Στον αγώνα για επιβίωση
Πιστεύεται ότι το ελικοβακτηρίδιο έχει ένα σωρό ασθένειες. Οξεία και χρόνια γαστρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της διαβρωτικής, δωδεκαδακτυλίτιδας, πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, όλο και περισσότερες ενδείξεις ότι η χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου είναι μία από τις κύριες αιτίες καρκίνου και κακοήθους λεμφώματος του στομάχου.
Ποιος είναι ο λόγος για μια τόσο επιθετική συμπεριφορά του βακτηρίου προς τον οργανισμό ξενιστή, λόγω της οποίας υπάρχει; Όλα είναι απλά – στην επιθυμία να επιβιώσουν. Το όξινο περιβάλλον του στομάχου είναι επιζήμιο για όλα τα έμβια όντα. Για να δημιουργήσει μια ζώνη χωρίς οξέα γύρω από τον εαυτό του, το Helicobacter συνθέτει ενεργά την ουρεάση, ένα ένζυμο που διασπά την ουρία για να σχηματίσει αμμωνία, η οποία, με τη σειρά της, εξουδετερώνει το οξύ, δημιουργώντας ένα pH που είναι άνετο για το βακτήριο. Ταυτόχρονα όμως, η αμμωνία επηρεάζει τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης, προκαλώντας φλεγμονή και θάνατο. Επιθετικά ένζυμα – βλεννάση, πρωτεάση και λιπάση, καθώς και μια αυτοάνοση αντίδραση του σώματος, κατά την οποία τα λεμφοκύτταρα επιτίθενται κατά λάθος στον βλεννογόνο τους, έχουν ένα πρόσθετο αποτέλεσμα.
Γρήγορο και ευκίνητο
Εκτός από την ικανότητα παραγωγής ουρεάσης, το Helicobacter προστατεύεται από το υδροχλωρικό οξύ χρησιμοποιώντας μια άλλη μέθοδο – την παρουσία “κεραιών”. Δουλεύοντας μαζί τους, όπως οι έλικες, το βακτήριο μετακινείται γρήγορα μεταξύ των πτυχών του βλεννογόνου και διεισδύει ακόμη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα – εκείνα τα μέρη όπου η συγκέντρωση του γαστρικού υγρού είναι ελάχιστη
Τυχαία εύρεση
Στις αρχές της δεκαετίας του 1980, ο Αυστριακός παθολόγος Perth Robin Warren ανακάλυψε αποικίες άγνωστων βακτηρίων στον γαστρικό βλεννογόνο. Και σημείωσε ένα σαφές μοτίβο – όπου ζούσαν ξένοι, υπήρχε φλεγμονή – γαστρίτιδα, διάβρωση ή έλκη.
Ο ασκούμενος Barry Marshall ενδιαφέρθηκε για την ανακάλυψη – κατάφερε ακόμη και να αναπτύξει μια καλλιέργεια αυτών των βακτηρίων στο εργαστήριο. Έτσι ελήφθησαν δείγματα του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, ενός από τους πιο διάσημους μικροοργανισμούς του 20ου αιώνα. Και στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια μιας επιδημιολογικής μελέτης, οι επιστήμονες απέδειξαν ότι ο αποικισμός του στομάχου από αυτό το βακτήριο σχετίζεται πάντα με φλεγμονή του βλεννογόνου και πιο συχνά με νόσο του πεπτικού έλκους.
Το 1982, ο Warren και ο Marshall παρουσίασαν τη θεωρία τους στον επιστημονικό κόσμο, η οποία ήταν αντίθετη με την παγιωμένη άποψη ότι το άγχος, το κάπνισμα, το αλκοόλ, ο υποσιτισμός και η διαταραχή της νεύρωσης του στομάχου προκαλούν “έλκη”. Η μολυσματική φύση του πεπτικού έλκους αντιμετωπίστηκε με εχθρότητα από επιστήμονες σε όλο τον κόσμο. Για να αποδείξει την υπόθεσή του, ο Μάρσαλ ήπιε καλλιέργεια ελικοβακτηριδίου του πυλωρού υπό πειραματικές συνθήκες και μια εβδομάδα αργότερα εμφάνισε συμπτώματα οξείας γαστρίτιδας. Μια σειρά αντιβιοτικών θεράπευσε πλήρως τον επιστήμονα σε 2 εβδομάδες. Και το 2005, ο Warren και ο Marshall έλαβαν το Νόμπελ Ιατρικής και Φυσιολογίας για την ανακάλυψή τους.
Από μπλόφα στο αξίωμα
Όπως συμβαίνει συχνά στην ιατρική, η πλήρης απόρριψη της εκδοχής της μολυσματικής φύσης του πεπτικού έλκους αντικαταστάθηκε από την ανέγερσή του σε μια αμετάβλητη αλήθεια. Το πρόβλημα του πεπτικού έλκους θεωρήθηκε λυμένο, γιατί μόλις γίνει η εκρίζωση (καταστροφή) του παθογόνου, ο κύριος παράγοντας κινδύνου θα εξαφανιστεί αμέσως. Οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει δύο τύπους θεραπείας – τριών και τεσσάρων συστατικών, ανάλογα με τον αριθμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας. Δύο ή τρεις εβδομάδες και τα αποτελέσματα της εξέτασης δείχνουν ότι το ελικοβακτηρίδιο δεν υπάρχει πλέον στον οργανισμό. Ωστόσο, πρώτα πρέπει να το βρείτε.
Θα ψάξω για
Η πιο κοινή και απλή, αλλά όχι η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος είναι μια ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA) για αντισώματα στο Helicobacter (εξέταση αίματος για Helicobacter). Τα πλεονεκτήματα της μελέτης είναι η απλότητα και η ακρίβειά της, τα μειονεκτήματα είναι η πιθανότητα ψευδώς αρνητικών και ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Τα πρώτα είναι πιθανά εάν η μόλυνση με το βακτήριο έχει συμβεί πρόσφατα και τα αντισώματα δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί, μπορεί να εμφανιστεί ένα «ψευδές συν» σε όσους είχαν μολυνθεί προηγουμένως με το βακτήριο, αλλά υποβλήθηκαν σε θεραπεία και θεραπεύτηκαν (συνήθως τα αντισώματα επιμένουν για μήνα μετά τη θεραπεία, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν εφ’ όρου ζωής). Εκτός από την ποιοτική (συν / πλην), υπάρχει και μια πιο ακριβής, αλλά και πιο ακριβή μέθοδος για τον ποσοτικό προσδιορισμό των αντισωμάτων στο αίμα. Η δεύτερη κοινή διαγνωστική μέθοδος είναι το τεστ αναπνοής ουρεάσης. Αυτό απαιτεί ειδική εκπαίδευση, όπως η αποφυγή πολλών τροφών για αρκετές ημέρες πριν.
μελετά και πλέον χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Στην πράξη, η τρίτη, πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού χρησιμοποιείται συχνότερα – μια βιοψία βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης. Με τη σωστή συμπεριφορά, η ακρίβειά του πλησιάζει το 100 τοις εκατό, αποκλείοντας την εμφάνιση ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Επιπλέον, είναι δυνατό να ανακαλύψουμε το δεύτερο πιο σημαντικό συστατικό στη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου – εάν η παρουσία του συνοδεύεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
προετοιμασία για γαστροσκόπηση με βιοψία για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού:
- Η γαστροσκόπηση με εξέταση για Helicobacter περιλαμβάνει μια δίαιτα 3 ημερών με εξαίρεση τα τρόφιμα που ερεθίζουν το πεπτικό σύστημα (δεν επιτρέπονται τα τηγανητά, τα καπνιστά, τα αλμυρά, τα λιπαρά και τα πικάντικα πιάτα).
- Απαγορεύονται τα αναψυκτικά, ο καφές, το αλκοόλ. Μια δίαιτα που βασίζεται σε εύπεπτες τροφές (δημητριακά στο νερό, βραστό κρέας, γιαούρτι, σαλάτες λαχανικών κ.λπ.) είναι επιθυμητή.
- Το τελευταίο γεύμα – το αργότερο 12 ώρες πριν από τη γαστροσκόπηση.
- 3 ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης, πρέπει να σταματήσετε το τσιγάρο. Τα υγρά και τα φάρμακα πρέπει να διακόπτονται 2 ώρες πριν από τη διαδικασία.
- Πριν από τη διαδικασία, δεν πρέπει να βουρτσίζετε τα δόντια σας, να χρησιμοποιείτε ξέβγαλμα ή αποσμητικά στόματος ή να μασάτε τσίχλα.
Μεταχειριζόμαστε όλους ή υπάρχουν εξαιρέσεις;
Δεδομένα από πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι ο επιπολασμός του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι πολύ υψηλός, έως και το 50 τοις εκατό του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών έχει μολυνθεί από αυτό. Αλλά δεν αρρωσταίνουν όλοι: στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, το βακτήριο δεν έχει σημαντική επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο, δεν υπάρχουν συμπτώματα γαστρίτιδας ή έλκους. Αυτό σημαίνει ότι στα υπόλοιπα, οι προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης εκφράζονται τόσο καλά που τα απόβλητα των βακτηρίων δεν είναι επικίνδυνα για αυτήν.
Και το αντίστροφο: σε ασθενείς με γαστρικό έλκος, το ελικοβακτηρίδιο βρίσκεται στο 50 τοις εκατό των περιπτώσεων, με έλκος δωδεκαδακτύλου – περίπου 60. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν άλλοι λόγοι για βλάβη του βλεννογόνου και δεν μιλάμε για την απόλυτη κυριαρχία του ελικοβακτηριδίου .
Τι πρέπει να κάνετε για όσους πάσχουν από χρόνια γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος ή ανακάλυψαν τυχαία την παρουσία ελικοβακτηριδίου κατά τη διάρκεια της εξέτασης;
Η λήψη της σωστής απόφασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ειδικό με τον οποίο επικοινωνήσατε. Ένας γιατρός με σύγχρονη άποψη του προβλήματος θα συνταγογραφήσει θεραπεία εάν το Helicobacter δεν υπάρχει μόνο στον γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο, αλλά προκαλεί επίσης εμφανή συμπτώματα βλάβης του βλεννογόνου με τη μορφή οξείας ή χρόνιας γαστρίτιδας, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, διαβρώσεων ή εμφάνισης ένα έλκος. Γι’ αυτό η γαστροσκόπηση με βιοψία θεωρείται σήμερα το “χρυσό πρότυπο” της διάγνωσης.
Εάν υπάρχει βακτήριο, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής, το ζήτημα της καταστροφής του είναι αμφίβολο. Πρώτον, μια σειρά αντιβιοτικών δύο ή τριών εβδομάδων μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστες παρενέργειες – ενεργοποίηση μυκητιασικής λοίμωξης με τη μορφή τσίχλας ή στοματικής καντιντίασης, εντερική δυσβακτηρίωση, η οποία στη συνέχεια θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να απαλλαγούμε. Επιπλέον, για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, όλα τα μέλη της οικογένειας, συμπεριλαμβανομένων των συνταξιούχων και των μικρών παιδιών, θα πρέπει να πίνουν φάρμακα – οι στενοί συγγενείς θα είναι αναπόφευκτα φορείς των ίδιων βακτηρίων και ακόμη κι αν υποβληθείτε σε θεραπεία, σίγουρα θα ξανακολλήσετε ελικοβακτηρίδιο μέσα από πιάτα και φιλιά.
Μερικές φορές μπορεί να είναι χρήσιμο
Μερικοί ειδικοί καθοδηγούνται από τη συγκέντρωση του παθογόνου με βάση τα αποτελέσματα της βιοψίας – εάν υπάρχει υπερβολική ποσότητα, τότε προτείνουν να υποβληθούν σε θεραπεία, ακόμη και αν δεν υπάρχει συμπτωματική φλεγμονή. Άλλοι συνιστούν τον προσδιορισμό του στελέχους Helikobatker χρησιμοποιώντας PCR και, εάν εντοπιστούν οι πιο επιθετικές παραλλαγές, σε κάθε περίπτωση, να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Όπως και να έχει, η άποψη ότι το ελικοβακτηρίδιο δεν προκαλεί ζημιά σε όλους τους στομάχους των οποίων κατοικεί, έχει γείρει τη ζυγαριά τα τελευταία χρόνια.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα βακτήρια προκαλούν λιγότερη βλάβη σε άτομα με χαμηλή οξύτητα, πιθανώς μειώνοντας την ποσότητα της ουρεάσης που παράγεται. Σε ορισμένους, η ανοσία διατηρεί το βακτήριο υπό έλεγχο για πολλά χρόνια και δεν είναι σε θέση να συνειδητοποιήσει όλες τις παθογόνες ιδιότητές του . Επιπλέον, την τελευταία δεκαετία, άρχισαν να εμφανίζονται δεδομένα που υποδεικνύουν την αρνητική επίδραση της ολικής στείρωσης ασθενών από το Helicobacter.
Έτσι, σε πειράματα σε τρωκτικά, αποδείχθηκε ότι η μόλυνση με ελικοβακτηρίδιο οδήγησε σε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος. Εάν τα ποντίκια έλαβαν θεραπεία με αντιβιοτικά, τα συμπτώματα άσθματος αυξήθηκαν ξανά.
Ένα μεγάλο πείραμα που έλαβε χώρα σε διάστημα 12 ετών και περιελάμβανε περισσότερα από 10 χιλιάδες άτομα έδειξε ότι η παρουσία του ελικοβακτηριδίου με ένα γονίδιο που σχετίζεται με την κυτταροτοξίνη (ένα από τα βακτηριακά στελέχη) στο σώμα μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα ή ισχαιμικού εγκεφαλικού 2 φορές, αν και αυξάνει ελαφρώς την πιθανότητα καρκίνου του στομάχου.
Έχει αποδειχθεί ότι το ελικοβακτηρίδιο διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα, ιδιαίτερα τα βοηθητικά T, τα οποία διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των αυτοάνοσων νοσημάτων.
Συμπεράσματα για την υγεία:
- Το ελικοβακτηρίδιο ζει δίπλα στους ανθρώπους για περισσότερα από 15.000 χρόνια και κατοικεί στο στομάχι σχεδόν των μισών από εμάς. Σε αυτό το διάστημα πολλοί συνυπάρχουν ειρηνικά μαζί του.
- Συχνά, είτε ένα πολύ επιθετικό στέλεχος βακτηρίων, είτε οι αδύναμοι αμυντικοί μηχανισμοί του βλεννογόνου, και συχνότερα ένας συνδυασμός αυτών των παραγόντων, οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου.
- Η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος, ειδικά αν ενοχλείστε συχνά από καούρα, ρέψιμο, κοιλιακό άλγος, δηλαδή συμπτώματα χαρακτηριστικά βλάβης του βλεννογόνου – FGDS (γαστροσκόπηση) με βιοψία για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Εάν επιβεβαιωθεί τόσο η παρουσία του Helcobacter όσο και οι φλεγμονώδεις αλλαγές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εκρίζωση του φαρμάκου και να απαλλαγούμε από το βακτήριο.
- Οι περισσότερες περιπτώσεις γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών εξακολουθούν να σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο. Εάν εντοπιστεί έλκος, πιθανότατα θα απαιτηθεί μια σειρά αντιβιοτικών.
Στο 1% των περιπτώσεων, η παρατεταμένη μόλυνση με Helicobacter έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου.
Μόνο μία εξέταση είναι 100% ακριβής – γαστροσκόπηση με βιοψία για Helicobacter (το λεγόμενο τεστ HP).
Πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι η θετική ιδιότητα του Helicobacter είναι η ικανότητά του να αντιστέκεται σε άλλες εντερικές λοιμώξεις.
Μεταξύ των τρόπων μόλυνσης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι όχι μόνο το φιλί και η κοινή χρήση πιάτων με τους μολυσμένους, αλλά και η εισαγωγή βακτηρίων με τη βοήθεια ιατρικών οργάνων. Επομένως, είναι σημαντικό να είστε σίγουροι για την καλή απολύμανση των γαστροσκόπιων, για παράδειγμα, εγγραφείτε για εξέταση το πρωί.