Χολοκυστίτιδα

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό πεπτικό όργανο που μοιάζει με σάκο και βρίσκεται ακριβώς κάτω από το ήπαρ. Περιέχει χολή, η οποία παράγεται από το ίδιο το συκώτι για να βοηθήσει το σώμα να διασπάσει τα λίπη.

Η σύγχρονη ιατρική θεωρεί τη νόσο χολοκυστίτιδα ως φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία συχνά συνδυάζεται με διάφορες λειτουργικές διαταραχές στο σώμα, ιδιαίτερα με προβλήματα που σχετίζονται με το χοληφόρο σύστημα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία (στις βιομηχανικές χώρες), η συχνότητα της χολοκυστίτιδας είναι περίπου 10-15%, επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, τα στοιχεία αυτά τείνουν να αυξάνονται. Κάθε χρόνο γίνεται ένας τεράστιος αριθμός χολοκυστεκτομών (επεμβάσεων) στον κόσμο και οι αριθμοί για το γεγονός αυτό ξεπερνούν τα 25 εκατομμύρια.

Κάθε χρόνο, ξένα και εγχώρια εργαστήρια ινστιτούτων πραγματοποιούν πολυάριθμες μελέτες που βοηθούν στην ενδελεχή μελέτη της αιτιολογίας και της παθογένειας της νόσου, καθώς και στην εύρεση ολοένα και περισσότερων νέων μεθόδων αποτελεσματικής θεραπείας.

Προς το παρόν, η χολοκυστίτιδα στο αρχικό στάδιο αντιμετωπίζεται πιο συχνά με επιτυχία, ειδικά επειδή σήμερα υπάρχουν καλές ιατρικές και υπερηχογραφικές μέθοδοι που μπορούν ακόμη και να συνθλίψουν μικρούς υπερηχητικούς σχηματισμούς (δηλαδή πέτρες) στη χοληδόχο κύστη.

Χολοκυστίτιδα σε ενήλικες

Η φλεγμονή των ιστών της χοληδόχου κύστης μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και να προχωρήσει σε οξεία ή χρόνια μορφή. Αυτή η ασθένεια είναι από τις πιο συχνές, αν λάβουμε υπόψη τα πεπτικά όργανα. Επιπλέον, συχνά μια τέτοια ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή πάσχουν από νόσο των χολόλιθων. Αν και σε αδύνατα άτομα η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης δεν είναι επίσης ασυνήθιστη. Επιπλέον, τις τελευταίες δεκαετίες, η ασθένεια έχει γίνει πολύ «νεότερη» και μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά ακόμη και 3-6 ετών.

Η χολοκυστίτιδα στους ενήλικες μπορεί να είναι επιπλοκή της χολολιθίασης, αν και υπάρχει και μια μορφή της νόσου χωρίς πέτρες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα νεαρό σώμα (έως 20 ετών) είναι λιγότερο επιρρεπές στο σχηματισμό λίθων στη χολή σε σύγκριση, για παράδειγμα, με άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Όσο μεγαλύτερος είναι ένας άνθρωπος, τόσο πιο πιθανό είναι ο διαγνωστικός να εντοπίσει πέτρες στο φόντο της χολοκυστίτιδας ήδη στον πρώτο υπέρηχο.

Χολοκυστίτιδα στους άνδρες

Κατά κανόνα, η χολοκυστίτιδα στους άνδρες σε οξεία μορφή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και σήμερα το ποσοστό επίπτωσης σε αυτό το φύλο αυξάνεται ασταμάτητα. Σε σύγκριση με τις γυναίκες, σε μεγάλη ηλικία η συχνότητα της οξείας χολοκυστίτιδας στους άνδρες είναι μερικές φορές υψηλότερη.

Παρά τις σύγχρονες τεχνολογίες και τις καινοτόμες ιατρικές προόδους, σήμερα δεν είναι δυνατό να επιτευχθούν εγγυημένα 100% θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της χολοκυστίτιδας τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες. Προφανώς, δεν υπάρχει ακόμη υπερ-αποτελεσματική πανάκεια για αυτή την ασθένεια και η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Επιπλέον, κάθε περίπτωση φλεγμονής της χοληδόχου κύστης είναι ατομική και απαιτεί ειδική, δηλαδή προσεκτικά επιλεγμένη θεραπεία.

Χολοκυστίτιδα στις γυναίκες

Υπάρχει η άποψη ότι οι γυναίκες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε επιπλοκές της χολοκυστίτιδας από πέτρα. Επίσης, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές και καθηγητές, στις γυναίκες, η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης στο αρχικό στάδιο τις περισσότερες φορές δεν είναι τόσο σοβαρή και, κατά κανόνα, μπορεί να αντιμετωπιστεί. Αν και οι περιπτώσεις χειρουργικών λύσεων στο πρόβλημα παραμένουν επίκαιρες.

Η ακανόνιστη διατροφή χωρίς να ακολουθεί κάποιο πρόγραμμα μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας, για παράδειγμα, σε συνδυασμό:

• με συστηματική υπερφαγία,
• με πολύ λιπαρά ή τηγανητά τρόφιμα,
• με εγκυμοσύνη;
• με υποδυναμικό τρόπο ζωής,
• με δυσκοιλιότητα;
• με μολυσματικές βλάβες του σώματος, καθώς και με ασθενή ανοσία.

Η φλεγμονή εμφανίζεται συχνότερα λόγω μόλυνσης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα. Η διείσδυση και η αναπαραγωγή σταφυλόκοκκου, E. coli ή άλλων βακτηρίων στη χοληδόχο κύστη είναι μια κοινή αιτία χολοκυστίτιδας.

Χολοκυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η έξαρση της χρόνιας χολοκυστίτιδας κατά την τεκνοποίηση είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο στην ιατρική πρακτική. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο τρίτο τρίμηνο.

Επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχηματιστούν υπερηχικοί σχηματισμοί με ηχώ (πέτρες διαφορετικών μεγεθών) στη χοληδόχο κύστη. Το γεγονός αυτό μπορεί να προκληθεί από:

• Αλλαγή στο μεταβολισμό, η οποία συχνά οδηγεί σε επιδείνωση της νόσου.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί στάση χολής λόγω μειωμένης κινητικότητας των χοληφόρων πόρων, η οποία μερικές φορές οδηγεί στο σχηματισμό λίθων.
• Ένας υποδυναμικός τρόπος ζωής που συνήθως ακολουθούν έγκυες κοπέλες.
• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση λόγω διεύρυνσης του εμβρύου. Η ενεργός ανάπτυξη (ιδιαίτερα στο τρίτο τρίμηνο) μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Εάν εντοπίζονται πέτρες σε αυτό, τότε μπορούν να μετακινηθούν στον χοληδόχο πόρο και να τον φράξουν, κάτι που θα προκαλέσει έξαρση.
• Κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού, πολλές γυναίκες αλλάζουν τα γούστα και τις προτιμήσεις τους στα τρόφιμα, κάτι που συνεπάγεται αλλαγή στη διατροφή, η οποία, κατά συνέπεια, μπορεί να επηρεάσει την εντερική μικροχλωρίδα και να διαταράξει την κινητικότητα της χοληφόρου οδού. Ως αποτέλεσμα, θα εμφανιστεί μια επιδείνωση.

Η έξαρση της χολοκυστίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία της γυναίκας, αλλά και για το έμβρυο. Εάν υπάρχει υποψία οξείας χολοκυστίτιδας, ο ασθενής νοσηλεύεται για ενδελεχή διάγνωση και θεραπεία.

Η χολοκυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη λόγω:

• πιθανές μολυσματικές επιπλοκές,
• εμβρυϊκή δηλητηρίαση ή υποσιτισμός.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνοι σας εναλλακτική ιατρική ή φάρμακα από το «κιτ πρώτων βοηθειών στο σπίτι».

Εάν είναι απαραίτητο, μια έγκυος μπορεί να χειρουργηθεί εάν η ζωή της βρίσκεται σε κίνδυνο, για παράδειγμα, έχει ξεκινήσει μια πυώδης διαδικασία ή οι γιατροί υποψιάζονται ρήξη χοληδόχου κύστης.

Χολοκυστίτιδα σε παιδιά

Η φλεγμονή του πεπτικού συστήματος σήμερα είναι συχνή στα παιδιά. Η χολοκυστίτιδα σε παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η ασθένεια σπάνια επηρεάζει ένα όργανο, στην περίπτωση αυτή τη χοληδόχο κύστη, επειδή τις περισσότερες φορές με μια τέτοια φλεγμονώδη διαδικασία επηρεάζεται ολόκληρο το σύστημα της χοληφόρου οδού. Τα παιδιά συχνά διαγιγνώσκονται με ηπατο- και αγγειοχολεκυστίτιδα, καθώς και χολοκυστοχολαγγειίτιδα. Οι πυώδεις μορφές της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Κατά κανόνα, στην παιδική ηλικία, εντοπίζεται μια χρόνια μορφή φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται με υφέσεις και παροξύνσεις.

Ο Πρωτέας, οι κόκκοι και το Escherichia coli μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη και τους πόρους της. Για να αναπτυχθεί χρόνια χολοκυστίτιδα πρέπει να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για ένα τέτοιο γεγονός στο σώμα του παιδιού, για παράδειγμα, ελμινθική εισβολή. Οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου χωρίζονται υπό όρους σε μικροβιακές και παρασιτικές, επιπλέον, η χολοκυστίτιδα μπορεί να συσχετιστεί με άλλα προβλήματα: αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, σκωληκοειδίτιδα ή ακόμα και γρίπη. Μια φλεγμονώδης νόσος της χοληδόχου κύστης μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πλαίσιο του υποσιτισμού, εάν, για παράδειγμα, στη διατροφή του παιδιού υπάρχει συνεχώς τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λίπη.

Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με χολοκυστίτιδα, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από τα σημάδια της νόσου στους ενήλικες. Τα παιδιά πιο συχνά παραπονιούνται για πικρή γεύση στο στόμα, ασταθή κόπρανα, ναυτία και έλλειψη όρεξης. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι παροξυσμικός και να ενοχλεί από λίγα λεπτά έως 4-5 ώρες.

Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με χολοκυστίτιδα, τότε ένας παιδίατρος και ένας παιδογαστρεντερολόγος συμμετέχουν στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό για να εξαλείψετε τον κίνδυνο εμφάνισης τυχόν επιπλοκών.

Τύποι χολοκυστίτιδας

Η χολοκυστίτιδα σε ενήλικα και σε παιδί μπορεί να είναι χρόνια ή οξεία στην πορεία της. Και οι δύο μορφές της νόσου μπορούν να αναπτυχθούν στο πλαίσιο μιας λοίμωξης ή λόγω άλλων προκλητικών παραγόντων. Στην «ομάδα κινδύνου» είναι όσοι έχουν:

• εντερικές ή ηπατικές λοιμώξεις,
• παρασιτώσεις από σκουλήκια;
• ασθένειες στις οποίες εμφανίζονται διαταραχές στην παροχή αίματος της χοληδόχου κύστης.

Οξεία χολοκυστίτιδα

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η παραβίαση της εκροής της χολής. Οι κύστεις, η φλεγμονή του παγκρέατος, οι προσκολλητικές διεργασίες της κοιλιακής κοιλότητας, τα ανατομικά χαρακτηριστικά, η μειωμένη παροχή αίματος στο όργανο, η δομή του κυστικού πόρου, η μειωμένη κινητικότητα της χοληφόρου οδού κ.λπ., μπορούν να οδηγήσουν σε τέτοιες αποτυχίες.

Η οξεία μορφή της νόσου συνοδεύεται από επικίνδυνα και ταυτόχρονα ανησυχητικά συμπτώματα. Για τέτοια χολοκυστίτιδα είναι χαρακτηριστική η ταχεία εμφάνιση φλεγμονής. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45-55 ετών. Η ασθένεια έχει έντονη κλινική εικόνα, ο ασθενής, κατά κανόνα, χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η οξεία χολοκυστίτιδα στους ενήλικες μπορεί να συνοδεύεται από ποικίλα συμπτώματα, όπως:

• ναυτία, ακόμη και έμετος,
• πόνος που μπορεί να εκπέμπεται στην περιοχή του λαιμού και της κλείδας,
• μικρός ίκτερος που εμφανίζεται στο δέρμα, τη γλώσσα και τα μάτια,
• ρεψίματα, αδυναμία και πυρετός.

Η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι πυώδης. Μια τέτοια ασθένεια εμφανίζεται με δηλητηρίαση του σώματος. Η νοσηλεία του ασθενούς είναι υποχρεωτική, γιατί συχνά μια τόσο σοβαρή κατάσταση τελειώνει με επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Χρόνια χολοκυστίτιδα

Όπως δείχνει η πρακτική, η ασθένεια χολοκυστίτιδα με χρόνια κλινική εικόνα εμφανίζεται και αναπτύσσεται σταδιακά. Μερικές φορές η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι συνέπεια της οξείας μορφής της νόσου.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά:

• Με εντοπισμένες υπερηχητικές μάζες (ασβεστώδης χολοκυστίτιδα);
• Με κυρίαρχη δυσκινησία των χοληφόρων, όταν υπάρχουν παραβιάσεις της συστολής των πόρων και της ίδιας της χοληδόχου κύστης.
• Με κυρίαρχη φλεγμονή στο όργανο.

Η χρόνια νόσος μπορεί να προχωρήσει με υφέσεις και παροξύνσεις.

Με μια μακρά πορεία χρόνιας χολοκυστίτιδας και παρατεταμένης φλεγμονής, το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης υφίσταται φλεγμονώδεις κυκλικές αλλαγές που μπορούν να επηρεάσουν όλα τα στρώματα.

• Εξαιτίας αυτού, το όργανο μπορεί να πυκνώσει.
• Οι συμφύσεις αρχίζουν να διαταράσσουν τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης.
• Δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη φλεγμονών, καθώς και την εμφάνιση παροξύνσεων.

Κλινικές μορφές χολοκυστίτιδας

Η σύγχρονη ιατρική διακρίνει τη μη λογιστική χολοκυστίτιδα ως μορφές φλεγμονής της χοληδόχου κύστης. Οι διαφορές εδώ συνδέονται μόνο με το γεγονός ότι στην λογιστική μορφή της νόσου, οι πέτρες είναι η αιτία της φλεγμονής.

Η μη παθολογική χολοκυστίτιδα εμφανίζεται συχνότερα λόγω μόλυνσης που μπορεί να εισέλθει στο όργανο από διαφορετικά μέρη και συστήματα του σώματος, για παράδειγμα, από τα έντερα, μέσω της λέμφου ή του πλάσματος του αίματος. Η αιτία της φλεγμονής στην αθροιστική χολοκυστίτιδα είναι επίσης μια παραβίαση της εκροής της χολής, έναντι της οποίας η χολή λιμνάζει, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή βακτηρίων. Κύστες, όγκοι ή φλεγμονή του παγκρέατος, προσκολλητικές διεργασίες της κοιλιακής κοιλότητας, ανατομικά χαρακτηριστικά, μειωμένη παροχή αίματος στο όργανο, δομή του κυστικού πόρου και μειωμένη κινητικότητα της χοληφόρου οδού, αυξημένο ιξώδες της χολής μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές εκροής.

Μη ασβεστιώδης χολοκυστίτιδα (ασβεστώδης χολοκυστίτιδα)

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, στην οποία δεν ανιχνεύονται πέτρες στη χολή, ονομάζεται μη παθολογική χολοκυστίτιδα. Τέτοια προβλήματα συχνά συνοδεύονται από κινητικές-τονωτικές διαταραχές που σχετίζονται με ολόκληρο το χοληφόρο σύστημα του σώματος.

Χρόνια μη παθολογική χολοκυστίτιδα

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης χωρίς πέτρες, δηλαδή η χρόνια χολοκυστίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί λόγω μικροβιοπαθογόνου μικροχλωρίδας, δηλαδή λόγω διείσδυσης και αναπαραγωγής σταφυλόκοκκων, Escherichia ή, για παράδειγμα, στρεπτόκοκκων.

Η νόσος εκδηλώνεται με πόνο, πεπτικές διαταραχές και μερικές φορές σημάδια μέθης όλου του οργανισμού. Κατά τη διάγνωση αυτής της πάθησης, είναι σημαντικό να αποκλείσετε τη χολολιθίαση και τα σκουλήκια.

Οξεία μη παθολογική χολοκυστίτιδα

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα λόγω παραβίασης της εκροής χολής. Ένα τέτοιο πρόβλημα μπορεί να προκύψει λόγω κυστικών σχηματισμών, στο φόντο της φλεγμονής του παγκρέατος, καθώς και λόγω της διαδικασίας συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα και για διάφορους άλλους λόγους.

Λογιστική χολοκυστίτιδα

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που εμφανίζεται με φόντο την εντόπιση ενός ή περισσότερων υπερηχοϊκών σχηματισμών στη χοληδόχο κύστη ονομάζεται παθολογική χολοκυστίτιδα. Οι πέτρες μπορεί να διαφέρουν τόσο σε μέγεθος όσο και σε σύνθεση (χοληστερόλη, χρωστική και μικτή). Σε κίνδυνο:

• ηλικιωμένοι;
• αυτοί που λαμβάνουν διάφορα ορμονικά φάρμακα,
• Άτομα με παχυσαρκία και ηπατική νόσο.

Χρόνια παθητική χολοκυστίτιδα

Η αθροιστική χολοκυστίτιδα έχει τέσσερα στάδια ανάπτυξης: προλίθους, εμφάνιση λίθων, μετάβαση σε χρόνια μορφή και επιπλοκές. Μεταξύ των συμπτωμάτων, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει: πόνους που εντοπίζονται στο υποχόνδριο στη δεξιά πλευρά, ρέψιμο με γεύση πικρίας, καθώς και οξείς περιοδικούς πόνους που εμφανίζονται περίπου 25-60 λεπτά μετά την κατανάλωση λιπαρών ή πολύ τηγανητών τροφών.

Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα

Τα κύρια και πιο κοινά συμπτώματα της οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας είναι έντονος πόνος, ναυτία, έμετος, πυρετός και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα τα συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, επομένως μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια.

Αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης χολοκυστίτιδας

Είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία εμφάνισης της χολοκυστίτιδας, επειδή η επιτυχία μιας ακριβούς διάγνωσης, η αποτελεσματική θεραπεία και η πρόληψη των επιπλοκών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτό το γεγονός.

Με μια τέτοια ασθένεια, ο σχηματισμός λίθων, καθώς και άλλες αιτίες που μπορούν να εμποδίσουν την εκροή της χολής, μπορούν να λειτουργήσουν ως έναυσμα για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η μη-αλόγιστη ή ασβετική χολοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω:

• ενδοκρινικές διαταραχές και μεταβολική ανεπάρκεια,
• φλεγμονή ιστών και οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας,
• μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων,
• ορμονική ανισορροπία που οδηγεί σε δυσλειτουργίες στη ρύθμιση της έκκρισης της χολής,
• δυσλειτουργία του σφιγκτήρα που βρίσκεται στη χοληφόρο οδό,
• παράσιτα, συμπεριλαμβανομένων λόγω της ασκαρίασης και της γιαρδιάσης,
• ανενεργός τρόπος ζωής,
• ανθυγιεινή διατροφή,
• κοιλιακούς τραυματισμούς,
• εθισμός στο αλκοόλ.

Όσον αφορά τη διατροφή, στην περίπτωση αυτή ο προδιαθεσικός παράγοντας είναι:

• υπερφαγία;
• λάθος μενού (όταν ένα άτομο καταναλώνει μεγάλη ποσότητα λιπαρών τροφών, καθώς και τροφές πλούσιες σε χοληστερόλη);
• Μαγείρεμα που δεν έγινε σωστά (π.χ. τηγάνισμα λαχανικών ή κρέατος σε “παλιό” ηλιέλαιο, μαγείρεμα με κακοψημένα φαγητά κ.λπ.);
• κακή μάσηση και συνεχές σνακ εν κινήσει.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την ακριβή αιτία της χολοκυστίτιδας σε ενήλικες. Ακόμα κι αν ο ασθενής είναι σίγουρος και φέρεται να γνωρίζει τι ακριβώς προκάλεσε την εμφάνιση και την ανάπτυξη φλεγμονής, είναι επιτακτική ανάγκη να απευθυνθεί σε έναν αρμόδιο γιατρό για βοήθεια. Οποιαδήποτε πειράματα και λάθη μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπανόρθωτες συνέπειες για την υγεία.

Χολοκυστίτιδα: συμπτώματα της νόσου

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με χολοκυστίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από τη μορφή της νόσου. Αλλά αν μιλάμε για τη γενική κλινική, τότε αξίζει να σημειωθεί ο πόνος. Ένα τέτοιο κύριο σύμπτωμα εντοπίζεται στο δεξί υποχόνδριο, ο πόνος μπορεί να είναι πόνος (συνήθως με χολοκυστίτιδα πέτρας), που διαρκεί ακόμη και αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Το σύμπτωμα του πόνου συχνά αυξάνεται μετά το φαγητό εάν ο ασθενής καταναλώνει πολύ λιπαρά ή τηγανητά τρόφιμα, ανθρακούχα ποτά, καθώς και πολύ κρύα ποτά ή πικάντικα σνακ.

Η οξεία χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα και ο πόνος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι παροξυσμικός, να ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, την καρδιά, την κλείδα, τον αυχένα. Το κύριο σύμπτωμα μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, υπερβολική εφίδρωση και πυρετό. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πικρή γεύση στο στόμα.

Οι παροξύνσεις της χολοκυστίτιδας συχνά συνδέονται με υποσιτισμό, υποθερμία, ακόμη και σωματική καταπόνηση. Εάν ο πόνος είναι παροξυσμικός, τότε πιο συχνά μιλούν για τη φλεγμονώδη διαδικασία στο λαιμό του. Ένα συνεχές επώδυνο σύμπτωμα είναι σημάδι φλεγμονής του πυθμένα και του σώματος του οργάνου.

Είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για όλα τα σημάδια της χολοκυστίτιδας, τα συμπτώματα σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση μπορεί να έχουν σημαντικές διαφορές. Έτσι, για παράδειγμα, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις και να φτάσει σε εμπύρετους ή υποπυρετικούς δείκτες. Αν και στους ηλικιωμένους και σε όσους υποφέρουν από διάφορες διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα, η θερμοκρασία του σώματος, ακόμη και με πυώδη βλάβη στο όργανο, μπορεί να είναι σταθερή και να μην ξεπερνά τους 36,6 βαθμούς.

Όσον αφορά την ασφυκτική χολοκυστίτιδα, τα συμπτώματα του ίκτερου σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται συχνά. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου, όταν η απόφραξη εμποδίζει την εκροή της χολής. Αξίζει να αναφερθεί η χρόνια μη ασφυκτική χολοκυστίτιδα, σημάδια ίκτερου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστούν λόγω παρασίτων, βλέννας ή επιθηλίου που μπορεί να συσσωρευτούν στον κοινό χοληδόχο πόρο.

Νόσος χολοκυστίτιδας και η διάγνωσή της

Η διάγνωση είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημεία, χωρίς τα οποία είναι αδύνατο να καταρτιστεί ένα αποτελεσματικό σχέδιο θεραπείας. Αρχικά, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια οπτική εξέταση και θα μιλήσει με τον ασθενή. Ένας γαστρεντερολόγος πρέπει να γνωρίζει πώς εκδηλώνεται η ασθένεια, πόσο καιρό πριν εμφανίστηκε, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία χρόνιων παθήσεων κ.λπ.

Περαιτέρω, σημαντικό ρόλο παίζει η διαδικασία ψηλάφησης, στην οποία ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει φούσκωμα, αυξημένη ευαισθησία στο δεξιό υποχόνδριο, καθώς και ένταση στους μύες του περιτοναίου. Ένας ικανός ειδικός με τη βοήθεια της βαθιάς ψηλάφησης μπορεί να ανιχνεύσει μια αύξηση στη χοληδόχο κύστη (κανονικά, το όργανο δεν ψηλαφάται).

Συμβαίνει ότι κατά την ανίχνευση της κοιλιάς (εάν υπάρχει υποψία χολοκυστίτιδας), τα σημάδια της νόσου αυξάνονται. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την εισπνοή (το λεγόμενο σύμπτωμα του Murphy).

Η διάγνωση με υπερήχους κατά τη διάρκεια της έξαρσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας ή κατά τη διάρκεια της ύφεσης καθορίζει καλά τις παραμορφώσεις της χοληδόχου κύστης. Το όργανο μπορεί να διευρυνθεί, να αλλάξει σχήμα, τα τοιχώματα είναι συχνά πυκνά. Ο υπέρηχος ανιχνεύει επίσης πέτρες και άλλους υπερηχητικούς σχηματισμούς, όπως πολύποδες.

Οι πέτρες της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων. Κατανείμετε μικτή, χοληστερόλη και χρωστική ουσία. Ένας τέτοιος χολόλιθος μπορεί να είναι μικρότερος από έναν κόκκο άμμου ή να μοιάζει σε μέγεθος αυγού κοτόπουλου.

Χρησιμοποιείται για τη νόσο “χολοκυστίτιδα” και άλλους τύπους ενόργανης διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένων:

• Ακτινογραφία κοιλίας,
• χολοκυστογραφία;
• CT;
• ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Ο γαστρεντερολόγος θα συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος και ούρων ήδη στο πρώτο ραντεβού. Εάν ο ασθενής έχει χολοκυστίτιδα, τα σημάδια θα είναι ορατά από τα αποτελέσματα της εξέτασης:

• Τα ούρα μπορεί να είναι θετικά για μια χρωστική ουσία χολής, δηλαδή τη χολερυθρίνη.
• στο αίμα – αύξηση του ESR και παρουσία λευκοκυττάρωσης,
• επίσης, μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει αύξηση της γλυκόζης, των αμινοτρανσφερασών της χολερυθρίνης (ένζυμα), των σιαλικών οξέων.

Χολοκυστίτιδα: θεραπεία της νόσου

Κάθε μεμονωμένος τύπος χολοκυστίτιδας περιλαμβάνει τη δική του ατομική θεραπεία, η οποία επιλέγεται αυστηρά μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Ο ειδικός θα λάβει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη γενική κατάσταση, την παρουσία χρόνιων παθήσεων και θα κάνει τη διάγνωση.

Εάν η χολοκυστίτιδα εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα, τότε συχνά οι γιατροί κάνουν χωρίς να συνταγογραφούν φάρμακα και συνιστούν να τηρείτε μόνο μια δίαιτα.

Φαρμακευτική θεραπεία της χολοκυστίτιδας

Μέχρι σήμερα, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός φαρμάκων που μπορούν να εξαλείψουν τη μόλυνση στη χολοκυστίτιδα, να καταπνίξουν τα συμπτώματα και ακόμη και να καταστρέψουν τα προκύπτοντα υπερηχητικά εγκλείσματα, δηλαδή τις πέτρες. Αλλά η επιλογή ενός φαρμάκου μόνος σας κατόπιν συμβουλής ενός φαρμακοποιού σε ένα φαρμακείο ή φίλων είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Αντιμετώπιση συμπτωμάτων

Εάν ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο με χολοκυστίτιδα, τότε η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Συνήθως, οι γιατροί συνιστούν τη λήψη Μ-αντιχολινεργικών ή αντισπασμωδικών για τη μείωση του σπασμού. Η δοσολογία και η συχνότητα λήψης φαρμάκων διαπραγματεύονται μεμονωμένα.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει:

• χρήση χολερετικών παραγόντων,
• χρήση αντιβιοτικών,
• φυσιοθεραπεία;
• σχέδιο και διαιτοθεραπεία;
• ομαλοποίηση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος,
• και ακόμη και περιποίηση σπα.

Κατά τη στιγμή της έξαρσης της χρόνιας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, είναι σημαντικό να τηρείτε την ανάπαυση στο κρεβάτι και να λαμβάνετε όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Διάλυση λίθων

Συχνά χρησιμοποιείται η φαρμακευτική διάλυση λίθων στην ασφυκτική χολοκυστίτιδα, αλλά για να συνταγογραφηθεί μια τέτοια θεραπεία και το αποτέλεσμα να είναι μέγιστο, είναι απαραίτητο:

• ο ασθενής δεν ήταν παχύσαρκος.
• η πέτρα δεν ήταν μεγαλύτερη από 5 mm.
• η ηλικία εκπαίδευσης δεν ξεπερνούσε τα 2-3 έτη.
• Η πέτρα περιείχε χοληστερόλη.

Το Ursosan, το Ursofalk και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να συνταγογραφηθούν. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι έως και 2 χρόνια.

Χρησιμοποιείται για τη χρόνια λιπώδη χολοκυστίτιδα και τη μέθοδο άμεσης καταστροφής λίθων, δηλαδή λιθοτριψίας (διαδικασία εξωσωματικού κρουστικού κύματος). Εάν οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη είναι πολύ μεγάλες, τότε χρησιμοποιείται μόνο χειρουργική επέμβαση και αφαιρείται ολόκληρο το όργανο.

Αφαίρεση χοληδόχου κύστης

Εάν ο ασθενής έχει επιπλοκές χολοκυστίτιδας, τότε η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική. Μια επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης συνταγογραφείται για οποιαδήποτε καταστροφική μορφή οξείας χολοκυστίτιδας, ειδικά εάν συνοδεύεται από περιτονίτιδα. Ένας μεγάλος αριθμός λίθων στην ουροδόχο κύστη, οι συχνοί κολικοί, η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων, τα συρίγγια των χοληφόρων και οι συσσωρεύσεις πύου είναι λόγοι για υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χειρουργικής αφαίρεσης χοληδόχου κύστης. Η χολοκυστεκτομή μπορεί να είναι:

• στάνταρ;
• λαπαροσκοπικό.

Ο τυπικός τύπος επέμβασης είναι μια κοιλιακή επέμβαση, κατά την οποία ανοίγει η κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος αφαίρεσης χρησιμοποιείται για περισσότερο από ένα χρόνο και θεωρείται κλασική. Πρόσφατα όμως δεν χρησιμοποιείται συχνά, λόγω του υψηλού κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι μια πιο σύγχρονη μέθοδος που δεν απαιτεί μεγάλες τομές. Αυτή η χειρουργική προσέγγιση έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• τα καλλυντικά ράμματα γίνονται σχεδόν αόρατα με την πάροδο του χρόνου.
• Η απόδοση του ασθενούς αποκαθίσταται μετά από περίπου 3-4 ημέρες.
• Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου επιπλοκές.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια επέμβαση, επιπλέον, μόνο ένας ικανός ειδικός θα είναι σε θέση να σταθμίσει σωστά όλους τους κινδύνους για τον ασθενή.

Λαϊκή θεραπεία της χολοκυστίτιδας

Υπάρχει η άποψη ότι η χολοκυστίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια της παραδοσιακής ιατρικής. Όμως, όπως φαίνεται από πολυάριθμες μελέτες, μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Το γεγονός είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία της χολοκυστίτιδας είναι οι πέτρες και είναι αδύνατο να διαλυθούν με τη βοήθεια αφεψημάτων και αφεψημάτων. Η σύγχρονη ιατρική εξαλείφει τέτοιους υπερηχητικούς σχηματισμούς μόνο με τη βοήθεια υπερηχητικής σύνθλιψης ή φαρμακολογικών φαρμάκων.

Η εναλλακτική θεραπεία της χολοκυστίτιδας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως προφύλαξη ή για την εξάλειψη ορισμένων μικροδιαταραχών στο σώμα (για να επιτευχθεί χολερετικό αποτέλεσμα, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις) ή συμπτώματα. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να συμβουλεύσει εναλλακτική θεραπεία της χολοκυστίτιδας, καθώς και προληπτική θεραπεία με χρήση: μούμια, φελαντίνη, φύλλα βατόμουρου, μέντα, χυμό ραπανάκι ή φίδι. Όλες οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χολοκυστίτιδας μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από αρμόδιο ιατρό και μόνο μετά από πλήρη διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Διατροφή για χολοκυστίτιδα

Δεν είναι μυστικό ότι με τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η εκροή της χολής διαταράσσεται συχνότερα, εμφανίζεται πόνος και άλλα δυσάρεστα σημάδια προβλημάτων υγείας. Οι γιατροί δεν κουράζονται να μιλούν για τη σημασία της έγκαιρης θεραπείας, καθώς και της σωστής διατροφής για τη χολοκυστίτιδα.

Οι ειδικοί συμβουλεύουν να τρώτε φαγητό συχνά και σε μικρές μερίδες. Μην τρώτε πολύ ζεστό και κρύο φαγητό.

Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, η οποία προχωρά χωρίς παροξύνσεις, συνιστάται η χρήση:

• ψητό ψωμί;
• τυριά με χαμηλά λιπαρά,
• μαγειρεμένα λαχανικά (βραστά, ψημένα, στον ατμό);
• μικρή ποσότητα φρέσκων βοτάνων,
• άπαχο κρέας και ψάρι σε ψητή και βραστή μορφή,
• φυτικά έλαια,
• το πλήρες γάλα δεν πρέπει να πίνεται ωμό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μαγειρέψετε δημητριακά και σούπες.
• φιδέ, δημητριακά από διάφορα δημητριακά, στην προετοιμασία των οποίων μπορείτε να προσθέσετε λίγο βούτυρο.
• μη όξινα μούρα και φρούτα,
• κομπόστες αποξηραμένων φρούτων,
• ασθενές τσάι, αφέψημα τριαντάφυλλου.

Απαγορεύεται η χρήση:

• αλκοόλ;
• φρέσκα αρτοσκευάσματα;
• όσπρια;
• πικάντικα, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα,
• αλατισμένα και τουρσί,
• γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά,
• κονσέρβες,
• δυνατό τσάι;
• μανιτάρια;
• καφές και κακάο;
• μπαχαρικά και μπαχαρικά.

Στόχος της θεραπευτικής διατροφής για τη χολοκυστίτιδα είναι η ομαλοποίηση του χοληφόρου συστήματος.

Δίαιτα για χολοκυστίτιδα

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα για χολοκυστίτιδα, η οποία θα βοηθήσει στη γρήγορη αποκατάσταση του σώματος και στην αντιμετώπιση της νόσου. Το μενού εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ύφεση και η έξαρση:

• Στο οξύ στάδιο, η δίαιτα πρέπει να είναι φειδωλή. Τις πρώτες ημέρες μιας έξαρσης της νόσου, καλό είναι να πίνετε μόνο υγρό.
• Όταν ο πόνος υποχωρήσει, μπορείτε να μεταβείτε σε πολτοποιημένο φαγητό. Πρέπει να τρώτε συχνά (τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα), αλλά σε μικρές μερίδες.
• Μετά από λίγες ημέρες, μπορείτε να εισάγετε στη διατροφή ποικιλίες ψαριών και κρέατος με χαμηλά λιπαρά, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά.

Όταν η νόσος βρίσκεται σε ύφεση, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά, αλλά κλασματικά.
• προτιμήστε τα φυτικά λίπη (η αναλογία τους με τα ζώα στην καθημερινή διατροφή πρέπει να είναι 3:1);
• αποφύγετε τα λαχανικά που περιέχουν αιθέρια έλαια (ραπανάκια, κρεμμύδια, σκόρδο);
• Τα πιάτα με φρούτα και λαχανικά θα πρέπει να υπερισχύουν στη διατροφή.
• με την ατμοσφαιρική χολοκυστίτιδα, μπορείτε να τρώτε ένα αυγό κοτόπουλου την ημέρα, αλλά εάν βρεθούν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, είναι προτιμότερο να αρνηθείτε τα αυγά.
• Πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα.

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να επιλέξει δίαιτα σε κάθε περίπτωση. Ο ειδικός θα λάβει υπόψη την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία άλλων χρόνιων ασθενειών που σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα.

Πρόληψη χολοκυστίτιδας

Η πρόληψη της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης επηρεάζει πολλούς τομείς της ανθρώπινης ζωής, σημαντικό:

• σωστή καθημερινή ρουτίνα και διατροφή,
• διατροφή για χολοκυστίτιδα,
• διακόψτε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ,
• δραστήριος τρόπος ζωής.

Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά την ίδια ώρα και είναι προτιμότερο να αρνηθείτε τα βαριά γεύματα λίγο πριν τον ύπνο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα νερό.

Είναι σημαντικό να εγκαταλείψετε τα πικάντικα, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, πρέπει να στραφείτε σε σωστή διατροφή που είναι ήπια για το σώμα. Τρώτε περισσότερα φρούτα και λαχανικά που περιέχουν πολλές χρήσιμες βιταμίνες και μέταλλα. Οι γιατροί συνιστούν να προτιμάτε μόνο υψηλής ποιότητας και φρέσκα προϊόντα. Αποκλείστε το πρόχειρο φαγητό από τη διατροφή σας:

• fast food;
• τρόφιμα που περιέχουν τεχνητά χρώματα, γεύσεις και ενισχυτικά γεύσης.

Εάν είστε υπέρβαροι, μπορείτε να κάνετε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων και να κανονίζετε περιοδικά ημέρες νηστείας. Είναι καλύτερα να συζητήσετε το μενού με το γιατρό σας, επειδή οποιαδήποτε αυτοδιόρθωση της διατροφής για χολοκυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση πρόσθετων επώδυνων συμπτωμάτων.

Μην ξεχνάτε τον αθλητισμό. Το πρωί, μπορείτε να κάνετε μια απλή άσκηση. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, περπατήστε περισσότερο στον καθαρό αέρα, επισκεφθείτε την πισίνα.

Μπορείτε να αθληθείτε με χολοκυστίτιδα;

Με μια έξαρση της νόσου, είναι καλύτερο να εγκαταλείψετε τον αθλητισμό. Όταν η νόσος βρίσκεται σε ύφεση, ενδείκνυται μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Δεδομένου ότι μία από τις αιτίες της χολοκυστίτιδας είναι η καθιστική ζωή, θα πρέπει να κινηθείτε περισσότερο. Περπάτημα καθημερινά για 30-60 λεπτά. Το περπάτημα πρέπει να είναι με μέσο ρυθμό. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο να κάνετε μια βόλτα πριν τον ύπνο. Αυτό θα βοηθήσει στην ανακούφιση της νευρικής έντασης μετά από μια δύσκολη μέρα, θα έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία του νευρικού συστήματος και θα βελτιώσει τον ύπνο.

Μην ξεχνάτε τις γυμναστικές ασκήσεις. Είναι καλύτερα να τα κάνετε το πρωί ή κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι σημαντικό να περιορίσετε το φορτίο στην κοιλιακή πρέσα και να αποφύγετε τις ξαφνικές κινήσεις. Καλό για κολύμπι και γιόγκα.

Τα ελαφριά αθλήματα θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και θα χρησιμεύσουν ως εξαιρετική πρόληψη της χολοκυστίτιδας. Τα επαγγελματικά αθλήματα σε αυτή την ασθένεια αντενδείκνυται.

Μετά την επέμβαση, μπορείτε να ξεκινήσετε την πλήρη εκπαίδευση όχι νωρίτερα από τέσσερις μήνες αργότερα. Είναι σημαντικό η κατάσταση του ασθενούς να είναι πλήρως σταθεροποιημένη. Συνιστάται να ξεκινήσετε με θεραπευτικό περπάτημα, προχωρώντας σταδιακά σε πιο σύνθετες ασκήσεις.

Ποιους γιατρούς πρέπει να απευθυνθώ για χολοκυστίτιδα

Στα πρώτα σημάδια της χολοκυστίτιδας, είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Ένας γαστρεντερολόγος ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας, αλλά αρχικά μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη συμβουλή ενός θεραπευτή.

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να συστήσει τη διαβούλευση με άλλους στενούς ειδικούς, για παράδειγμα, έναν ειδικό λοιμωξιολόγο, έναν ηπατολόγο ή έναν ενδοκρινολόγο.