Ιατρική γραφή, χαρακτηριστικό του επαγγέλματος ή του χαρακτήρα

Διαφορετικά, γιατί οι εγγραφές σε έντυπα ιατρικά αρχεία, χειρόγραφα συμπεράσματα και αποσπάσματα, ακόμη και συνταγές δεν μπορούν να διαβαστούν όχι μόνο από ασθενείς που δεν έχουν μυηθεί στα μυστήρια του επαγγέλματος, αλλά και από τους ίδιους τους γιατρούς;

Τι είναι αυτό που ενεργοποιείται μετά τη λήψη ενός διπλώματος που παραμορφώνει τη γραφή και μετατρέπει ένα άτομο σε συσκευή κρυπτογράφησης γραπτού λόγου; Το MedAboutMe θα προσπαθήσει να το μάθει.

Εύρος του προβλήματος

Η δυσανάγνωστη γραφή δεν είναι απλώς αφορμή για αστεία. Και αυτό είναι ένα πρόβλημα όχι μόνο για τους Ρώσους γιατρούς, αλλά και για όλες τις χώρες όπου η ιατρική υπάρχει κατ’ αρχήν. Αμερικανοί και Βρετανοί γιατροί, Άραβες, Τούρκοι και Ισραηλινοί γιατροί γράφουν αδιάκριτα. Και η κακή γραφή ενός Κινέζου γιατρού δεν μπορεί να αποκρυπτογραφηθεί καθόλου, γιατί τα ιερογλυφικά που έγραψε ο γιατρός μοιάζουν περισσότερο με παιδικές μουντζούρες.

Το ιταλικό Υπουργείο Υγείας συνιστά στους γιατρούς να χρησιμοποιούν μόνο κεφαλαία γράμματα για τη σύνταξη συνταγών και να μην χρησιμοποιούν συντομογραφίες και συντομογραφίες.

Ελβετοί ερευνητές ανέλυσαν χιλιάδες χειρόγραφες συνταγές από ιατρικά αρχεία. Τα μισά από αυτά ήταν δύσκολο να αποκρυπτογραφηθούν, το 4% δεν ήταν καθόλου αποκρυπτογραφήσιμα.

Το Ινστιτούτο Ιατρικής της Αμερικανικής Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών δημοσίευσε μια έκθεση σύμφωνα με την οποία κάθε χρόνο περίπου 1,5 εκατομμύριο ασθενείς υποφέρουν επειδή οι συνταγές για αυτούς γράφονταν με κακό, δυσανάγνωστο χειρόγραφο.

Το περιοδικό South African Family Practice δημοσίευσε ένα άρθρο το 2017 στο οποίο δημοσιεύτηκαν τα αποτελέσματα του πειράματος. Περισσότεροι από 200 γιατροί, επαγγελματίες υγείας και φαρμακοποιοί συμμετείχαν σε αυτό και τους ζητήθηκε να διαβάσουν 300 δείγματα χειρόγραφων συνταγών και δείγματα ιατρικών αρχείων.

Τα αποτελέσματα ήταν ανησυχητικά. Μόνο το 88% των γιατρών κατάλαβε τι έγραψαν οι συνάδελφοί τους. Μεταξύ των νοσοκόμων, το 82% των συμμετεχόντων είχαν ταλέντο κωδικοποίησης και οι φαρμακοποιοί ήταν οι χειρότεροι: μόνο το 75% από αυτούς ήταν σε θέση να διαβάσουν σωστά τι έγραψαν οι γιατροί. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές τα ερμηνευτικά σφάλματα αφορούσαν τη δοσολογία των φαρμάκων και μερικές φορές αυτό θα μπορούσε να αποβεί μοιραίο. Όπως, για παράδειγμα, στην περίπτωση της λανθασμένης ανάγνωσης της δόσης της λοραζεπάμης: αντί για τα συνταγογραφούμενα 4,0 mg, το 20% όλων των συμμετεχόντων είδε 40 mg στη συνταγή, που είναι μια θανατηφόρα δόση. Η πιθανότητα τέτοιων λαθών κατά τη λήψη φαρμάκων αποθαρρύνει κατά κάποιο τρόπο την επιθυμία να αστειευτείτε με την ιατρική γραφή, έτσι δεν είναι;

Γιατί επιδεινώνεται η γραφή ενός γιατρού;

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την απώλεια της ικανότητας ευανάγνωστης γραφής.

• Πρώτον, η γραφή άρχισε πρόσφατα να επιδεινώνεται ήδη από τα φοιτητικά τους χρόνια, όταν οι μελλοντικοί γιατροί έπρεπε να κρατούν σημειώσεις για τεράστιες ποσότητες πληροφοριών. Τα τετράδια των μαθητών είναι μια άλλη αναζήτηση για σπαστές κωδικών, ειδικά εάν ένας μαθητής εφεύρει το δικό του σύστημα γραφής με γράμματα.
• Δεύτερον, οι επαγγελματίες πρέπει να γράφουν πολλά. Ειδικά εν μέσω εποχιακών ασθενειών, όταν, για παράδειγμα, ένας παιδίατρος χρειάζεται να κάνει πολλές δεκάδες καταχωρήσεις του ίδιου τύπου κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας.
• Τρίτον, η συνήθεια να γράφουμε με έναν συγκεκριμένο τρόπο κατά τις ώρες εργασίας διαμορφώνεται με τα χρόνια από πολλούς γιατρούς, και μερικές φορές η χειρόγραφη υποβάθμιση σχετίζεται άμεσα με την εργασιακή εμπειρία και την εμπειρία του γιατρού. Είναι ενδιαφέρον ότι στη συνηθισμένη ζωή, πολλοί γιατροί γράφουν όχι λιγότερο ευανάγνωστα από άτομα άλλων ειδικοτήτων.

Σύμφωνα με τους γραφολόγους, η δυσανάγνωστη γραφή μπορεί να μιλήσει όχι μόνο για την επαγγελματική συνήθεια της γραφής όσο το δυνατόν γρηγορότερα, και ανεξάρτητα από το πόσο ευανάγνωστο είναι το κείμενο. Σύμφωνα με ειδικούς στο χειρόγραφο, υπάρχει σχέση με το επίπεδο νοημοσύνης (όσο υψηλότερο είναι το IQ, τόσο χειρότερο είναι το χειρόγραφο), με το επίπεδο εμπλοκής και με προσωπικά ψυχολογικά προβλήματα, το κύριο από τα οποία είναι η επαγγελματική εξουθένωση ενός γιατρού.

Έχει επίσης προταθεί ότι το δυσανάγνωστο, απρόσεκτο χειρόγραφο είναι ένα μέσο αποστασιοποίησης από τον ασθενή, ώστε να μην αφήσει να περάσει όλος ο πόνος που πρέπει να αντιμετωπίζει κανείς καθημερινά. Όπως γνωρίζετε, διαφορετικά δεν μπορείτε να το αντέξετε για πολύ καιρό. Οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν από την προσωπικότητα και τα συναισθήματα του ασθενούς για να διατηρήσουν την ψυχική σταθερότητα και την ικανότητα λήψης τεκμηριωμένων αποφάσεων, που δεν υπαγορεύονται από τα συναισθήματα, αλλά από την εμπειρία και τη γνώση.

Επιπλέον, μερικές φορές η κακή γραφή μπορεί να υποδηλώνει την έλλειψη εμπιστοσύνης του γιατρού στον εαυτό του και στις πράξεις του. Το «κρυπτογραφημένο» αρχείο της διάγνωσης αφήνει την ευκαιρία να δηλώσουμε σε περίπτωση λάθους ότι «παρεξηγήθηκα».

Σχόλιο ειδικού

Ruth Brocato, ιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας, Mercy Medical Center, Βαλτιμόρη

Στο σχολείο έπαιρνα βραβεία για την όμορφη γραφή. Τώρα γράφω με τέτοιο τρόπο που πολλοί άνθρωποι δυσκολεύονται πολύ να αποκρυπτογραφήσουν αυτά που έγραψα. Αν και αυτό δεν είναι πρόβλημα για μένα, καταλαβαίνω καλά τη γραφή μου.

Νομίζω ότι αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι οι γιατροί πρέπει να γράφουν πολλά, να συμπληρώνουν τόνους πιστοποιητικών, εντύπων, εκθέσεων κλπ. Στην ιατρική όλα πρέπει να τεκμηριώνονται. Οτιδήποτε για το οποίο δεν υπάρχει αρχείο δεν υπάρχει, δεν συνέβη, δεν έχει επιβεβαίωση. Το αποτέλεσμα είναι ότι ο γιατρός γράφει πολλές ώρες την ημέρα. Προσπαθήστε να γράψετε όμορφα και ευανάγνωστα με κουρασμένα χέρια, και αν τα καταφέρετε, θα εκπλαγώ πολύ. Ως εκ τούτου, πολλοί γιατροί έχουν πολύ πιο ευανάγνωστο χειρόγραφο στην αρχή της βάρδιας παρά στο τέλος της εργασίας, και επομένως στη συνηθισμένη ζωή, τα σαββατοκύριακα, γράφουμε όπως όλοι οι άλλοι, δηλαδή όχι πιο δυσανάγνωστοι από τους πωλητές καρότων, τους υδραυλικούς, δικηγόροι ή αστυνομικοί.

Επιπλέον, οι γιατροί έχουν τις δικές τους συντομογραφίες για να επιταχύνουν τα αρχεία, οι οποίες είναι κατανοητές σε άλλους γιατρούς και φαρμακοποιούς, αλλά μπορεί να φαίνονται απλώς σαν ένα ίχνος από ένα πόδι κοτόπουλου στους ασθενείς.

Αν είχαμε περισσότερο χρόνο για κάθε ασθενή, πιθανότατα θα γράφαμε πιο ευανάγνωστα. Αλλά όταν μας δίνονται όχι περισσότερα από 15 λεπτά ανά ασθενή, μας ενδιαφέρει περισσότερο να πάρουμε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες παρά να γράψουμε τα πάντα στην καλλιγραφία.

Η πληκτρολόγηση μέσω υπολογιστή λύνει το πρόβλημα εν μέρει, επειδή η βιασύνη στη γραφή εξακολουθεί να οδηγεί σε λάθη και τυπογραφικά λάθη. Αν και είναι καλύτερα αποκρυπτογραφήσιμα, δεν υπάρχει καμία διαμάχη με αυτό.

Τι να κάνετε;

Στην πραγματικότητα, υπάρχουν λίγες επιλογές και έχουν από καιρό εισαχθεί σε πολλές χώρες. Όλα τα έγγραφα πρέπει να ψηφιοποιούνται, να καταγράφονται και να αποθηκεύονται όχι σε χαρτί, αλλά σε ηλεκτρονική μορφή. Αυτό απλοποιεί πολύ, αν και δεν εξαλείφει εντελώς τα σφάλματα.

Αλλά αν σε μια μικρή, πυκνοκατοικημένη χώρα όπως το Ισραήλ ή η Ελβετία, δεν ήταν τεχνικά πολύ δύσκολο να γίνει μια «ψηφιακή» μετάφραση, τότε στην αχανή Ρωσία αυτό συνδέεται με συγκεκριμένες δυσκολίες. Ειδικότερα, αυτό περιλαμβάνει τη διαθεσιμότητα του Διαδικτύου σε μικρούς οικισμούς απομακρυσμένους από τον «πολιτισμό», και την παιδεία υπολογιστών του προσωπικού και τη δυσκολία διατήρησης απομακρυσμένων σημείων. Στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη, το πληροφοριακό ιατρικό σύστημα εφαρμόζεται, αν και όχι χωρίς επικάλυψη. Για παράδειγμα, σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα, οι γιατροί πρέπει να τηρούν αρχεία τόσο σε χαρτί όσο και σε υπολογιστή. Κάτι που φυσικά δεν προκαλεί ενθουσιασμό και δεν βελτιώνεται η γραφή.

Αλλά αυτή η διαδικασία είναι κατά κάποιο τρόπο αναπόφευκτη. Έως το 2024, το πανρωσικό σύστημα ηλεκτρονικών συνταγών θα πρέπει να είναι λειτουργικό στο πλαίσιο του εθνικού έργου Υγείας. Κάτι που θα αποκλείσει εντελώς τις δυσανάγνωστες συνταγές στα χαρτιά, όταν εξετάζει τις οποίες ο φαρμακοποιός πρέπει να μαντέψει: είτε δώστε στον αγοραστή παρακεταμόλη ή μια μερίδα δηλητήριο δράκου ή πιείτε μισό κουβά βαλεριάνα ο ίδιος.

Σχόλιο ειδικού

Gary Larson, Ιατρικός Διευθυντής, ProCure Proton Therapy Center στην Οκλαχόμα

Κάποτε η γραφή των γιατρών χειροτέρευε ακόμη και κατά τη διάρκεια της προπόνησης, όταν έπρεπε να κάνουν πολλές σημειώσεις και βιαστικά δεν υπήρχε χρόνος να ακολουθήσουν την ομορφιά – θα είχαν χρόνο να γράψουν τα πάντα. Και από τη στιγμή που ο νεαρός γιατρός έλαβε την άδεια του, το χειρόγραφό του ήταν ήδη απελπιστικά και αμετάκλητα κατεστραμμένο.

Αλλά και στη δεκαετία του εβδομήντα, όταν σπούδαζα, δεν ήταν παντού έτσι. Στο μάθημά μας, για παράδειγμα, ανατέθηκαν λεπτομερείς σημειώσεις σε αρκετούς μαθητές, οι οποίοι στη συνέχεια τύπωσαν σημειώσεις για όλους τους άλλους. Δηλαδή, ο καθένας κατέγραψε μία διάλεξη από τις 170 (κατά μέσο όρο). Αυτό σαφώς δεν αρκεί για να καταστρέψει το χειρόγραφο και να το μετατρέψει σε κάτι αδιάβαστο.

Και σήμερα, οι μαθητές δεν κρατούν καθόλου σημειώσεις με στυλό σε χαρτί, όλα είναι σε έναν υπολογιστή. Ναι, οι περισσότεροι από αυτούς δεν κατέχουν γράμματα, επειδή αυτός ο κλάδος αποκλείεται από το πρόγραμμα σπουδών των περισσότερων σχολείων. Οι δεξιότητες γραφής ανήκουν στο παρελθόν, όπως και η πολυπλοκότητα της αποκρυπτογράφησης που τις συνοδεύει.

Νομίζω ότι σήμερα η κακή γραφή του γιατρού δεν είναι πια πρόβλημα, όπως ήταν στο παρελθόν. Οι γιατροί πρέπει να τηρούν όλα τα αρχεία σε ηλεκτρονική μορφή και στην ίδια μορφή για να διαβιβάζουν συνταγή για φάρμακα. Δεν υπογράφω πλέον τίποτα με στυλό σε χαρτί – εισάγω έναν κωδικό πρόσβασης και η ψηφιακή μου υπογραφή εμφανίζεται στο ηλεκτρονικό αρχείο.

Ναι, αυτό το επίπεδο αυτοματισμού δεν είναι ακόμα διαθέσιμο παντού, αλλά αυτό είναι το πρότυπο του σήμερα, το οποίο πρέπει να επιδιώξουμε.