Ινσουλίνη στον διαβήτη, γιατί χρειάζονται ενέσεις

Ο ρόλος της ινσουλίνης στην ασθένεια

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μεταξύ όλων των ενηλίκων με διαβήτη, περίπου το 30% χρησιμοποιεί ινσουλίνη. Οι σύγχρονοι γιατροί κατανοούν τη σημασία του σωστού ελέγχου του σακχάρου στο αίμα, επομένως έχουν γίνει λιγότερο κυμαινόμενοι και πιο πιθανό να συνταγογραφούν ενέσιμη ινσουλίνη στους ασθενείς τους.

Η ινσουλίνη βοηθά το σώμα να απορροφήσει και να χρησιμοποιήσει για τον προορισμό του τη γλυκόζη που λαμβάνεται από τους υδατάνθρακες που παρέχονται με την τροφή. Αφού ένα άτομο έχει φάει μια τροφή με υδατάνθρακες ή έχει πιει ένα γλυκό ποτό, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα αρχίζουν να αυξάνονται. Σε απάντηση, τα βήτα κύτταρα στο πάγκρεας λαμβάνουν σήματα σχετικά με την ανάγκη απελευθέρωσης ινσουλίνης στο πλάσμα του αίματος.

Ο ρόλος του παγκρέατος, η σύνθεση ινσουλίνης

Το έργο της ινσουλίνης που παράγεται από το πάγκρεας μπορεί να περιγραφεί ως υπηρεσία ταξί. Επειδή η γλυκόζη δεν μπορεί να εισέλθει απευθείας στα κύτταρα, χρειάζεται έναν οδηγό (ινσουλίνη) για να τη φτάσει εκεί. Όταν το πάγκρεας παράγει αρκετή ινσουλίνη για να προσφέρει γλυκόζη, το σάκχαρο στο αίμα πέφτει φυσικά μετά από ένα γεύμα, ενώ τα κύτταρα του σώματος «ανεφοδιάζονται» με γλυκόζη και λειτουργούν ενεργά. Σύμφωνα με τους ειδικούς, υπάρχει ένας άλλος τρόπος για να εξηγηθεί η δράση της ινσουλίνης: είναι το κλειδί που ανοίγει την πρόσβαση της γλυκόζης στα κύτταρα του σώματος. Εάν το πάγκρεας, λόγω διαφόρων επιρροών, δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στη σύνθεση επαρκούς ποσότητας ινσουλίνης ή τα κύτταρα γίνουν ανθεκτικά στις συνήθεις ποσότητες, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί από έξω για να σταθεροποιηθεί το σάκχαρο στο αίμα.

Θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη: ενέσιμη ινσουλίνη

Σήμερα, ο σακχαρώδης διαβήτης, που ονομάζεται ινσουλινοεξαρτώμενος, αντιμετωπίζεται με ενέσεις ινσουλίνης. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι ινσουλίνης στον κόσμο σήμερα. Διαφέρουν ως προς το πόσο γρήγορα λειτουργούν, πότε φτάνουν στη μέγιστη συγκέντρωση και πόσο καιρό διαρκεί η επίδρασή τους. Να μερικά παραδείγματα:

• Το ταχείας δράσης φάρμακο αρχίζει να δρα μέσα σε 15-30 λεπτά, αλλά η δράση του δεν διαρκεί περισσότερο από 3-4 ώρες.
• Η ινσουλίνη κανονικής ή βραχείας δράσης αρχίζει να λειτουργεί εντός 30-60 λεπτών και μπορεί να διαρκέσει έως και πέντε έως οκτώ ώρες.
• Το φάρμακο ενδιάμεσης δράσης ξεκινά τη δράση του εντός περίπου δύο ωρών, φθάνοντας στο μέγιστο της δραστηριότητας μετά από περίπου τέσσερις ώρες.
• Η ινσουλίνη μακράς δράσης αρχίζει να λειτουργεί εντός μίας ώρας μετά την ένεση, το αποτέλεσμα θα διαρκέσει έως και 24 ώρες.
• Η ινσουλίνη εξαιρετικά μακράς δράσης αρχίζει να λειτουργεί εντός μίας ώρας μετά την ένεση, η επίδρασή της μπορεί να διαρκέσει έως και δύο ημέρες.

Υπάρχουν επίσης συνδυασμένα σκευάσματα που συνδυάζουν ένα φάρμακο ενδιάμεσης δράσης με μια δόση κανονικής ινσουλίνης ή είναι ένα μείγμα ινσουλίνης ενδιάμεσης και ταχείας δράσης.

Ποια ινσουλίνη θα συνταγογραφηθεί αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό, ωστόσο, τα ανάλογα ινσουλίνης θεωρούνται τα πιο σύγχρονα σήμερα. Αυτά τα φάρμακα είναι βολικά στη χρήση για τον ασθενή, καθώς παρέχουν σταθερό αποτέλεσμα και την απαιτούμενη διάρκεια δράσης και έχουν λιγότερες παρενέργειες. Προηγουμένως, στη ρωσική κλινική πρακτική χρησιμοποιούνταν μόνο αυθεντικά ανάλογα ινσουλίνης ξένης παραγωγής, όπως, για παράδειγμα, η Humalog (Eli Lilly, ινσουλίνη lispro), Lantus (Sanofi, ινσουλίνη glargine), Novorapid (Novo Nordisk, ινσουλίνη aspart) και άλλα, αλλά τώρα υπάρχουν και βιοομοειδή ανάλογα της ρωσικής ινσουλίνης. Για παράδειγμα, το 2019, η Geropharm, αφού διεξήγαγε όλες τις απαραίτητες προκλινικές και κλινικές μελέτες που επιβεβαίωσαν την ομοιότητά τους με τα αρχικά φάρμακα, την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους, RinLiz (αντικαθιστά τη Humalog), RinLiz Mix 25 (αντικαθιστά τη Humalog Mix 25), RinGlar (αντικαθιστά το Lantus ). Έτσι, σήμερα τόσο τα πρωτότυπα φάρμακα όσο και τα βιοομοειδή τους είναι διαθέσιμα στο τμήμα των αναλόγων ινσουλίνης.

Έλεγχος του σακχάρου στο αίμα με φαρμακευτική αγωγή

Η συνήθης πρακτική είναι οι ασθενείς με διαβήτη να χρησιμοποιούν βασική ινσουλίνη μία φορά την ημέρα, η οποία μπορεί να είναι παρασκεύασμα μακράς ή εξαιρετικά μακράς δράσης. Η ινσουλίνη ταχείας δράσης συνήθως προστίθεται τρεις φορές την ημέρα με τα γεύματα. Η ποσότητα του φαρμάκου ταχείας δράσης μπορεί να εξαρτάται από το επίπεδο σακχάρου στο αίμα και την ποσότητα των υδατανθράκων στη διατροφή.

Ωστόσο, η χρήση ινσουλίνης για κάθε ασθενή που θα διαγνωστεί με διαβήτη θα είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, εάν το σάκχαρο στο αίμα είναι υψηλό ακόμη και μετά από παρατεταμένη νηστεία, ένα φάρμακο μακράς δράσης θα είναι χρήσιμο. Εάν το σάκχαρο νηστείας είναι αρκετά φυσιολογικό, αλλά αυξάνεται απότομα μετά το φαγητό, τότε ένα φάρμακο ταχείας δράσης θα είναι πιο κατάλληλο.

Ο ασθενής, μαζί με τον γιατρό, θα πρέπει να αναλύσει τη δυναμική των αλλαγών του σακχάρου στο αίμα προκειμένου να προσδιορίσει το χρόνο χορήγησης της ινσουλίνης και τη δόση της, ελέγχοντας:

• όταν μειώνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα,
• χρόνος αιχμής του (όταν η επίδραση του φαρμάκου είναι στο μέγιστο);
• Διάρκεια δράσης (πόσο καιρό το φάρμακο συνεχίζει να μειώνει το σάκχαρο στο αίμα).

Με βάση αυτά τα δεδομένα, επιλέγεται ο σωστός τύπος ινσουλίνης.

Συνδυασμός ινσουλίνης με διατροφή, αποχρώσεις εφαρμογής

Είναι επίσης σημαντικό για έναν γιατρό να γνωρίζει τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, να αξιολογεί τη συνήθη διατροφή του προκειμένου να επιλέξει τα σωστά σκευάσματα ινσουλίνης.

Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, τα οποία συχνά διατίθενται σε μορφή δισκίου, η ινσουλίνη χορηγείται ως ένεση. Δεν πρέπει να λαμβάνεται ως χάπι γιατί η ορμόνη θα διασπαστεί από τα ένζυμα κατά την πέψη όπως κάθε άλλο τρόφιμο. Πρέπει να ενίεται στο πλάσμα προκειμένου το φάρμακο να δράσει σχεδόν με τον ίδιο τρόπο όπως η φυσική ινσουλίνη που παράγεται στο σώμα. Ωστόσο, πρόσφατα εγκρίθηκε η εισπνεόμενη ινσουλίνη. Σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, αυτή η νέα μορφή θα πρέπει να χρησιμοποιείται με ινσουλίνη μακράς δράσης και να συσχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Επίσης, η εισπνεόμενη ινσουλίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από άτομο με άσθμα ή ΧΑΠ.

Υπάρχουν επίσης άτομα που χρησιμοποιούν αντλία ινσουλίνης, η οποία μπορεί να χορηγεί ινσουλίνη σταθερά, συνεχώς σε βασική δόση ή σε αυξημένη εφάπαξ δόση όταν ένα άτομο παίρνει γεύματα. Μερικοί άνθρωποι με διαβήτη προτιμούν τις αντλίες ινσουλίνης από τις ενέσεις.

Ενέσεις και προβλήματα

Πολλοί άνθρωποι χρειάζεται να κάνουν ενέσεις ινσουλίνης και αυτό μπορεί να προκαλέσει φόβο για βελόνες ή αυτοένεση. Αλλά οι σύγχρονες συσκευές έγχυσης είναι αρκετά μικρές, όπως οι αυτόματες πένες, και οι βελόνες είναι πολύ λεπτές. Ο ασθενής μαθαίνει γρήγορα να κάνει ενέσεις.

Ένα σημαντικό συστατικό της χρήσης ινσουλίνης είναι η λήψη της σωστής δόσης. Εάν είναι μεγάλο, μπορεί να αναπτυχθεί χαμηλό σάκχαρο αίματος ή υπογλυκαιμία. Αυτό είναι πιθανό εάν η δόση της ινσουλίνης είναι υψηλότερη από την απαραίτητη, λαμβάνεται μετά την παράλειψη γευμάτων ή εάν συνδυαστεί με από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα χωρίς προσαρμογή της δόσης.