Ωστόσο, η εμπειρία άλλων χωρών αποδεικνύει ότι οι τεχνικές συντήρησης οργάνων, κατά τις οποίες αφαιρούνται μόνο οι πέτρες και διατηρείται το ίδιο το όργανο, είναι όχι μόνο δυνατές, αλλά και αρκετά αποτελεσματικές. Το MedAboutMe κατανοεί ποιος είναι ο λόγος της έλλειψης επιλογής μεταξύ των Ρώσων ασθενών.
Ώρα να μαζέψουμε πέτρες
Οι πέτρες, ή λίθοι, σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη υπό την επίδραση δύο λόγων: στασιμότητα της χολής και αλλαγές στη σύνθεσή της σε περίπτωση μεταβολικών διαταραχών. Οι κινητήριοι παράγοντες για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι μια ποικιλία ασθενειών και φυσιολογικών καταστάσεων, για παράδειγμα:
- εγκυμοσύνη;
- λήψη ορμονικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των από του στόματος αντισυλληπτικών,
- μη ισορροπημένη διατροφή, υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, καθώς και πείνα και υπερκατανάλωση τροφής.
- διαταραχές κινητικότητας της χοληφόρου οδού,
- υπέρβαρο;
- μηχανικά εμπόδια στην εκροή της χολής (κυστικοί σχηματισμοί, στένωση του αυλού των χοληφόρων πόρων κ.λπ.);
- σωματική αδράνεια ή ο λεγόμενος “καθιστικός τρόπος ζωής”, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα,
- ασθένειες του παγκρέατος, του ήπατος (ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, ιδιαίτερα χρόνιων μορφών, κίρρωση) κ.λπ.
Ιατρικοί ερευνητές λένε ότι οι γυναίκες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο, ειδικά οι ξανθιές άνω των 40 που είναι υπέρβαρες, έχουν χαμηλό μυϊκό τόνο, έχουν υπερβολικά αέρια και έχουν παιδιά. Ωστόσο, είναι αρκετά δύσκολο να εγγυηθεί κανείς την ανάπτυξη της νόσου, ανεξάρτητα από το φύλο, την ηλικία και την παρουσία παιδιού.
Η ύπουλα της νόσου βρίσκεται στη συχνά εμφανιζόμενη μακρά ασυμπτωματική περίοδο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία χολοκυστίτιδα, απόφραξη του χοληδόχου πόρου, που περιπλέκεται από περιτονίτιδα, παραβίαση της ακεραιότητας της χοληδόχου κύστης και την ανάπτυξη μιας κατάστασης που απειλεί όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του ασθενούς.
Ταυτόχρονα, ο επιπολασμός της νόσου είναι αρκετά υψηλός: κατά μέσο όρο, στις ευρωπαϊκές χώρες, η χολολιθίαση εμφανίζεται σε κάθε 7 ενήλικες· στη Ρωσία, το 15% του πληθυσμού πάσχει από χολολιθίαση. Υπάρχει επίσης μια τάση προς τη νόσο στην παιδική ηλικία.
Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές της νόσου των χολόλιθων:
- λανθάνουσα ή λεγόμενη λιθοφορία. Υπάρχουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, αλλά δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα.
- δυσπεπτικό, στο οποίο η κύρια συμπτωματολογία είναι η δυσπεψία,
- επώδυνη μορφή με επιληπτικές κρίσεις,
- τορπιώδης, υποτονική μορφή, που συνοδεύεται από πόνο.
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με χολολιθίαση (έως και 80%) έχει λανθάνουσα μορφή: παρουσία λίθων, δεν υπάρχουν συμπτώματα και εκδηλώσεις της νόσου. Επιπλέον, δεδομένου ότι ελλείψει παραπόνων, η παρουσία παθολογίας εντοπίζεται συχνότερα τυχαία, οι στατιστικές δείχνουν ότι η συχνότητα διανομής αυτού του εντύπου είναι πολύ υψηλότερη από τα επίσημα στοιχεία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν περιορίζεται στην περίοδο της λανθάνουσας μορφής. Κάθε δεύτερο άτομο, μέσα σε 10 χρόνια μετά την ανακάλυψη της «πέτρας», πηγαίνει στην κλινική με συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας νέας μορφής χολολιθίασης και επιπλοκές της χολολιθίασης, σε ορισμένες περιπτώσεις ήδη αρκετά σοβαρές.
Η νόσος της χοληδόχου κύστης, κατά τα άλλα η χολοκυστίτιδα, είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος κατά την οποία σχηματίζονται πέτρες στη χοληδόχο κύστη.
Μερικές φορές οι πέτρες δεν ενοχλούν τον ασθενή και εντοπίζονται μόνο στον υπέρηχο ή κατά τον πρώτο κολικό της χοληφόρου.
Εάν η πέτρα έχει μέγεθος 5-6 mm, μπορεί να εισέλθει στον χοληδόχο πόρο και να κολλήσει εκεί – αυτή είναι μια οξεία κατάσταση, γεμάτη σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή οξείας χολοκυστίτιδας, περιτονίτιδας, διάτρησης της ουροδόχου κύστης, αποφρακτικού ίκτερου. Χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αναμενόμενες τακτικές – υπάρχουν πέτρες, αλλά δεν φαίνεται να είναι ιδιαίτερα ενοχλητικές, επομένως ο ασθενής δεν πηγαίνει στην επέμβαση – μπορεί να είναι επικίνδυνες σε ορισμένες περιπτώσεις, επειδή τέτοιες καταστάσεις όπως περιγράφονται παραπάνω μπορεί να συμβούν ανά πάσα στιγμή, απρόσμενα.
Θεραπεία στα ρωσικά: τι κάνουν με τις πέτρες στη Ρωσία;
Με μια ασθένεια στο αρχικό στάδιο, η οποία εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές, μπορεί να συστηθούν στον ασθενή φάρμακα που καταστρέφουν τη δομή των λίθων με την κατάλληλη σύνθεση λίθων. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης την τήρηση μιας δίαιτας, μέτρια σωματική δραστηριότητα για τη μείωση της πιθανότητας στάσης της χολής. Σε οξείες κρίσεις χολοκυστίτιδας, χρησιμοποιείται παραδοσιακά ο τύπος “κρύο, πείνα και ξεκούραση”, που συμπληρώνεται με τη χρήση φαρμάκων· στο τέλος της οξείας περιόδου, ο ασθενής συνταγογραφείται προγραμματισμένη χολοκυστεκτομή.
Με απλούς λίθους και απουσία συμπτωμάτων, μπορούν να προταθούν μέθοδοι που στοχεύουν στη σύνθλιψη της πέτρας (λιθοτριψία): θεραπεία κρουστικών κυμάτων, λέιζερ, έκθεση υπερήχων, καθώς και έκθεση σε χημικές ουσίες που στοχεύουν στη διάλυση λίθων συγκεκριμένης σύνθεσης.
Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία της χολολιθίασης σε προχωρημένο στάδιο τελειώνει με τη χολοκυστεκτομή, την αφαίρεση του πάσχοντος οργάνου.
Τώρα υπάρχουν δύο τακτικές ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση: παρατήρηση ή χειρουργική θεραπεία με τη μορφή αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Πριν από πολλά χρόνια χρησιμοποιήθηκε η σύνθλιψη πέτρας, η οποία όμως δεν εφαρμόζεται εδώ και πολύ καιρό λόγω πολύ συχνών επιπλοκών. Αυτή η διαδικασία εγκαταλείφθηκε λόγω συχνών επιπλοκών, λόγω του γεγονότος ότι σωματίδια λίθων θα μπορούσαν να εισέλθουν στους χοληφόρους πόρους και το ήπαρ θα μπορούσε να υποστεί σοβαρή βλάβη.
Ερωτήσεις σχετικά με την ανάγκη για μια συγκεκριμένη θεραπεία θα πρέπει να απευθύνονται σε έναν γαστρεντερολόγο και έναν χειρουργό. Δεν θα είναι περιττό να χρησιμοποιήσετε τη δεύτερη γνώμη ενός άλλου ανεξάρτητου γιατρού για να καταλάβετε τι πραγματικά χρειάζεται στην περίπτωσή σας. Απαιτείται μια πολύ ενδελεχής ολοκληρωμένη εξέταση με χρήση σύγχρονου εξοπλισμού. Και, τέλος, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, παρουσία της οποίας είναι μάλλον ανεύθυνο και επικίνδυνο να διατηρηθεί αυτό το όργανο.
Με όλο τον πλούτο της επιλογής…
Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, την παρουσία επιπλοκών και τη γενική ευημερία του ασθενούς, χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
- Η λαπαροσκοπική αφαίρεση είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος χολοκυστεκτομής. Μέχρι σήμερα, αυτός ο τύπος επέμβασης θεωρείται σημείο αναφοράς στη θεραπεία επιπλεγμένων μορφών χολολιθίασης. Το άρρωστο όργανο αφαιρείται με 3-4 παρακεντήσεις μεγέθους 1,5 cm στο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο. Η επέμβαση χαρακτηρίζεται από χαμηλό τραύμα ιστού, μειωμένο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών. Οι ασθενείς εκτιμούν επίσης το μικρό μέγεθος των ουλών και το χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με άλλες μεθόδους.
- Η παραδοσιακή μέθοδος ανοιχτής χολοκυστεκτομής μέσω τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα γίνεται όταν η λαπαροσκοπική μέθοδος δεν είναι δυνατή (με μεγάλες πέτρες, επιπλοκές χολολιθίασης, φλεγμονώδεις διεργασίες στα κοιλιακά όργανα) ή κατά τη διάρκεια επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων στη ζωή- απειλητικές καταστάσεις. Είναι τραυματική, όπως κάθε ανοιχτή επέμβαση κοιλίας, απαιτεί αναισθησία, έχει μεγάλη περίοδο αποκατάστασης και χαρακτηρίζεται από αυξημένη πιθανότητα επιπλοκών.
- Η λεγόμενη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος ανοιχτής χολοκυστεκτομής είναι μια εναλλακτική λύση στις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Μια πιο ήπια επέμβαση, αν και παρόμοια με την παραδοσιακή μέθοδο: η αφαίρεση πραγματοποιείται μέσω τομής στο δεξιό υποχόνδριο.
Όπως έλεγε η άλλοτε δημοφιλής διαφήμιση, «με όλο τον πλούτο της επιλογής, δεν υπάρχει εναλλακτική λύση». Το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι το ίδιο: η αφαίρεση των λίθων πραγματοποιείται μαζί με τη χοληδόχο κύστη, η οποία δεν είναι το πιο περιττό όργανο στο ανθρώπινο σώμα.
Μετά την επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης, το 46% των ασθενών παρατηρεί βελτίωση της κατάστασης της υγείας τους, το ένα τέταρτο όσων χειρουργήθηκαν μετά το τέλος της περιόδου αποκατάστασης δεν βλέπουν αλλαγές στην υγεία τους, το ένα τρίτο όσων υποβλήθηκαν σε επέμβαση παραπονιούνται επιδείνωσης και επανεμφάνισης των κρίσεων πόνου.
Σύμφωνα με τους ειδικούς, η χολοκυστεκτομή γίνεται ο παράγοντας εκκίνησης σε μια αλυσίδα βιοχημικών αλλαγών που διαταράσσουν τη ρύθμιση της εκροής χολής. Οι δείκτες κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου παραμορφώνονται, η χολή γίνεται πιο υγρή σε συνοχή, οι βακτηριοκτόνες της ιδιότητες μειώνονται, αρχίζει ο ερεθισμός των βλεννογόνων με χολικά οξέα, που προκαλεί την ανάπτυξη δωδεκαδακτυλίτιδας, οισοφαγίτιδας, εντερίτιδας, κολίτιδας και άλλων ασθενειών του πεπτικό σύστημα.
Ανώτερος Ερευνητής, Χειρουργικό Τμήμα Πεπτικού
Κρατικό Ίδρυμα «Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας», Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, χειρουργός ανώτατης κατηγορίας
Η νόσος των χολόλιθων (GSD) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας του ήπατος που σχηματίζει χολή και χολή, κατά την οποία μπορούν να σχηματιστούν πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους.
Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (GB) στο 1-12% των περιπτώσεων συνοδεύεται από διεγχειρητικές επιπλοκές (αιμορραγία, εξόγκωση, βλάβη των εξωηπατικών χοληφόρων κ.λπ.)
Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, παραμένουν παραβιάσεις της λειτουργίας σχηματισμού και χολής του ήπατος και το 20-40% αναπτύσσει ένα λειτουργικό σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής (κωδικός ICD-10 – K 91,5), το οποίο μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης που λειτουργεί ως επί το πλείστον (GB) χωρίς σημεία οξείας φλεγμονής, η λειτουργία συγκέντρωσής της απουσιάζει. και η χολή, η οποία παράγεται στο ήπαρ, εισέρχεται συνεχώς στον αυλό του εντέρου. Τα χολικά οξέα σε χαμηλές συγκεντρώσεις δεν έχουν χρόνο να εξουδετερωθούν πλήρως και ασκούν την τοξική τους δράση στον εντερικό βλεννογόνο, ειδικά στο κόλον, όπου απορροφάται το νερό και αυξάνεται η συγκέντρωση των χολικών οξέων.
Η απουσία λειτουργίας αναρρόφησης, στην οποία το μεγαλύτερο μέρος του υγρού συστατικού της χολής με πρωτεΐνες, ηλεκτρολύτες κ.λπ. διαλυμένο σε αυτό, εισέρχεται στο αίμα από τη χοληδόχο κύστη μέσω των διόδων του Luschka, στην πραγματικότητα οδηγεί σε απώλεια πλάσματος αίματος.
Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από παραβίαση της ορμονικής ρύθμισης του σφιγκτήρα του Oddi και την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας στο πλαίσιο της διαστολής του κοινού χοληδόχου πόρου και της αυξημένης πίεσης σε αυτόν.
Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, οι ασθενείς συχνά σημειώνουν ότι συμπτώματα όπως ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, το ήπαρ δεν εξαφανίζονται, αλλά συμπληρώνονται από νέες εκδηλώσεις: μεταλλική γεύση και πικρία στο στόμα. Από το 15 έως το 40% των ασθενών που έχουν βιώσει θεραπεία σύμφωνα με τη μέθοδο του “χρυσού προτύπου για τη θεραπεία της χολολιθίασης” – αφαίρεση της χοληδόχου κύστης – σημειώνουν την εμφάνιση συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής, εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών του πεπτικού σωλήνα.
Η ζωή χωρίς χοληδόχο κύστη δεν είναι τόσο εύκολη όσο η ζωή χωρίς σκωληκοειδή απόφυση, υπάρχουν τελείως διαφορετικοί κανόνες με πολλές σοβαρές συνέπειες. Για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση της χολής, η χολή δεν συσσωρεύεται πλέον στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, αλλά στάζει στο έντερο κάθε λεπτό.
Αυτό σημαίνει παραβίαση της συνοχής των κοπράνων, συχνή διάρροια και τώρα πρέπει να τρώτε μόνο τρόφιμα από μια αυστηρά περιορισμένη λίστα, να τρώτε μικρές μερίδες και σχεδόν όλη την ώρα. Λοιπόν, οι πέτρες ακόμα μεγαλώνουν, μόνο σε άλλα μέρη.
Αξίζει επίσης να θυμηθούμε ότι η χολοκυστεκτομή είναι μια επέμβαση που δεν προστατεύει από το σχηματισμό λίθων: μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, μπορεί να σχηματιστούν πέτρες στους αυλούς των χοληφόρων αγωγών, οδηγώντας σε χολοχολιθίαση.
Φυσικά, η χοληδόχος κύστη είναι απαραίτητο όργανο, γιατί συλλέγει τη χολή, η οποία συμμετέχει στην πέψη των λιπών. Αλλά ακόμη και οι πιο μικρές πέτρες τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη όγκων, σε προβλήματα με το πάγκρεας ή το συκώτι.
Τώρα είναι γενικά αποδεκτό ότι εάν ο ασθενής δεν έχει κολικούς χοληφόρων, υπάρχει ένα μόνο λίθος σε μέγεθος περίπου ενός εκατοστού, που δεν ενοχλεί με κανέναν τρόπο, δεν υπάρχουν παράπονα, δεν υπήρχε πόνος, τότε δεν χρειάζεται η επέμβαση. .
Ωστόσο, πρέπει να δείτε γιατρό, δίαιτα και τακτικό υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχουν παράπονα, υπάρχουν ήδη κολικοί, η φλεγμονή υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι πέτρες είναι πολλαπλές ή μεγάλες, υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στην ουροδόχο κύστη, τότε συνιστάται μια προγραμματισμένη επέμβαση για την αφαίρεση αυτού του οργάνου.
Η παρέμβαση γίνεται συνήθως με μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική μέθοδο, η οποία είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση έχει καλύτερη πρόγνωση από την επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι πιο δύσκολη και γεμάτη με επιπλοκές λόγω φλεγμονής. Ως εκ τούτου, η απόφαση για το θέμα της χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να ληφθεί έγκαιρα, όχι να αναβάλλουμε τα πάντα για την τελευταία στιγμή, όταν η κατάσταση ξεφεύγει από κάθε έλεγχο.
Δεδομένου ότι η πάσχουσα χοληδόχος κύστη δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελέσει σωστά το έργο της και είναι το επίκεντρο της μόλυνσης, η αφαίρεσή της είναι η πρόληψη πιθανών επιπλοκών και βελτιώνει την πρόγνωση όσον αφορά την ανθρώπινη υγεία. Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης είναι η διακοπή των συνεχών επιθέσεων, του πόνου, η πρόληψη του αποφρακτικού ίκτερου και της φλεγμονής του ήπατος.
Ταυτόχρονα, όχι πολύ καιρό πριν, τόσο σε δημόσιες κλινικές όσο και σε ορισμένες ιδιωτικές, πραγματοποιήθηκαν επεμβάσεις συντήρησης οργάνων, στις οποίες η αφαίρεση περιοριζόταν μόνο σε πέτρες με τη διατήρηση του «προβλήματος» οργάνου. Έτσι, μέχρι το 2015, το Ρωσικό Παιδιατρικό Κλινικό Νοσοκομείο εκτελούσε επεμβάσεις συντήρησης οργάνων.
Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι η πρακτική των εργασιών συντήρησης οργάνων στη χοληδόχο κύστη διεξήχθη στα τέλη του περασμένου αιώνα, αλλά η αποτελεσματικότητα ήταν αρκετά χαμηλή: η μεγάλη πιθανότητα αποθήκευσης τμημάτων του λογισμού οφειλόταν στον ανεπαρκή τεχνολογικό εξοπλισμό, που όχι μόνο ήταν αδύνατο να ανιχνευθούν οι ενδομυϊκοί λίθοι, αλλά ήταν ακόμη δύσκολο να αποφευχθεί η σύνθλιψη των λίθων σε κομμάτια κατά τη διαδικασία αφαίρεσης.
Στον σύγχρονο κόσμο, δεν υπάρχει έλλειψη τεχνολογιών και εργαλείων, αλλά οι τακτικές συντήρησης οργάνων έχουν εγκαταλειφθεί στις περισσότερες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Ο λόγος είναι η μεγάλη πιθανότητα υποτροπής της νόσου μετά την αφαίρεση λίθων. Σε αυτή την περίπτωση, δύο παράγοντες «λειτουργούν»: η ανάγκη αξιολόγησης της πιθανότητας επανασχηματισμού λίθων και η προσωπικότητα του ασθενούς. Αν και πίσω στη δεκαετία του ’80 του περασμένου αιώνα, οι προοπτικές για μεθόδους συντήρησης οργάνων χειρουργικής θεραπείας θεωρούνταν κάπως διαφορετικά.
Οι ασθενείς με καλά αποτελέσματα λαπαροσκοπικής χολοκυστολιθοτομής, σε αντίθεση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χολοκυστεκτομή, ένιωθαν πρακτικά υγιείς. Τα δεδομένα που ελήφθησαν μας έπεισαν για την υψηλή αξιοπιστία της λαπαροσκοπικής χολοκυστολιθοτομής ως τύπου χειρουργικής τεχνικής και για τη σκοπιμότητα της συνέχισης της εργασίας σχετικά με τη χρήση της για θεραπεία εξοικονόμησης οργάνων.
Αιτία για τη μη ικανοποιητική έκβαση της χολοκυστολιθοτομής σε 18 ασθενείς θα μπορούσε να είναι η λανθασμένη τακτική του χειρουργού κατά την επέμβαση, σε 3 ασθενείς – λάθη στην τεχνική διενέργειας της χειρουργικής τεχνικής. Επομένως, μια πιο αυστηρή επιλογή ασθενών για χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη τις μορφολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο της χοληδόχου κύστης και την σχολαστική τήρηση της χειρουργικής τεχνικής, μπορεί να μειώσει τον αριθμό των μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.
I. D. Prudkov, V. V. Khodakov, M. I. Prudkov «Δοκίμια για τη λαπαροσκοπική χειρουργική». 1989, Sverdlovsk
Ένας άλλος λόγος για τη μη δημοτικότητα της μεθόδου διατήρησης οργάνων για τη θεραπεία της χολολιθίασης είναι η πιθανή αποτυχία του ράμματος στη χοληδόχο κύστη. Ωστόσο, τόσο η παγκόσμια επιστήμη όσο και η ρωσική επιστήμη έχουν ήδη κάνει πολλά βήματα προς αυτή την κατεύθυνση.
Συμπεράσματα κλινικής μελέτης βασισμένης στα αποτελέσματα μιας πορείας κυστεολιθοτομής το 2007-2011, που διεξήχθη από ειδικούς από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας, Τομσκ:
«Η ανάπτυξη υψηλών τεχνολογιών στη χειρουργική θεραπεία της νόσου των χολόλιθων μας επιτρέπει να ελπίζουμε στην επιτυχή εφαρμογή των επεμβάσεων διατήρησης οργάνων σε αυτήν την παθολογία. Μία από αυτές τις μεθόδους θεραπείας, που σίγουρα θα χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη, από την άποψή μας, είναι η χολοκυστολιθοτομή: λαπαροσκοπική αφαίρεση λίθων από την κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, ακολουθούμενη από συρραφή της τομής της χολοκυστοστομίας.
Ο κύριος λόγος για την αναποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας σήμερα εκφράζεται ως υψηλή πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Εάν δεν αφαιρέσετε τον κύριο παράγοντα που προκάλεσε τη χολολιθίαση για πρώτη φορά, δεν θα μπορείτε να περιοριστείτε σε μία χειρουργική επέμβαση στο διατηρημένο όργανο. Η «κακή» χολή θα συνεχίσει να πυκνώνει και να κατακρημνίζεται. Καλύτερα αμέσως, όπως έλεγαν και στη σοβιετική ταινία, «κόψτε χωρίς να περιμένετε περιτονίτιδα».
Χώρες “χοληφόρου” προσκυνήματος: πού να πάτε για να σώσετε τη φούσκα;
Χολοκυστολιθομία – αυτός ο όρος πρέπει να απομνημονεύεται από εκείνους τους ασθενείς που δεν θέλουν να αποχωριστούν το προσβεβλημένο όργανο χωρίς επείγουσα ανάγκη. Τα τελευταία χρόνια, οι Ρώσοι ταξιδεύουν στην Ουκρανία και την Κίνα για επεμβάσεις συντήρησης οργάνων, όπου βοηθούν με μεγάλη επιτυχία να απαλλαγούν από πέτρες και ταυτόχρονα να διατηρήσουν τη χοληδόχο κύστη.
Η μέθοδος διατήρησης οργάνων θεραπείας για τη χολοκυστολιθίαση δεν περιλαμβάνεται στο «πρότυπο» της χειρουργικής θεραπείας της χολολιθίασης. Για να υποβληθεί κάποιος σε αυτό το πρόγραμμα θεραπείας, πρέπει να είναι σίγουρος για την επιθυμία να διατηρήσει το πάσχον όργανο, να πληροί μια σειρά από κριτήρια και, φυσικά, να προετοιμαστεί οικονομικά.
Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης συντήρησης οργάνων στο Κινεζικό Ινστιτούτο Νοσημάτων της Χοληδόχου Κύστης είναι περίπου 370 χιλιάδες ρούβλια, ανάλογα με τη συναλλαγματική ισοτιμία και τις συνθήκες του διαμεσολαβητή που οργανώνει τον ιατρικό τουρισμό. Αυτό το κόστος περιλαμβάνει όλους τους χειρισμούς, τις εξετάσεις και την παραμονή στην κλινική, ωστόσο, είναι απαραίτητο να προστεθεί το κόστος πτήσης για Κίνα, μεταφοράς και υποστήριξης βίζας. Συνολικά, μια διατηρημένη χοληδόχος κύστη θα κοστίσει περίπου 400-500 χιλιάδες ρούβλια.
Ευνοϊκή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας στην Κίνα υπόσχεται σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το μέγεθος των λίθων. Το Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας έχει μια αυστηρότερη επιλογή ασθενών: η χολοκυστολιθοτομία δεν συνιστάται για όλους.
Ανώτερος Ερευνητής, Χειρουργικό Τμήμα Πεπτικού
Κρατικό Ίδρυμα «Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας», Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, χειρουργός ανώτατης κατηγορίας
Οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων για χολολιθίαση δεν πραγματοποιούνται σε όλες τις περιπτώσεις. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο 16-20% των προγραμματισμένων ασθενών με χολολιθίαση που εισάγονται στο τμήμα. Στο ινστιτούτο μας έχουν διευκρινιστεί τα γνωστά κριτήρια επιλογής ασθενών για χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων για χολολιθίαση και έχουν συμπληρωθεί νέα. Παραθέτω τα κυριότερα:
σύμφωνα με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα:
- μη επιπλεγμένο οικογενειακό ιστορικό (σχετικά, καθώς επί του παρόντος δεν διεξάγουμε γενετικές μελέτες);
- ασυμπτωματική και μη επιπλεγμένη συμπτωματική χολοκυστολιθίαση – κωδικός ICD-10 – K 80.1 και K 80.2 (αυτό είναι το 2ο στάδιο – σχηματιζόμενες πέτρες στη χολή, σύμφωνα με την ταξινόμηση της χολολιθίασης, που υιοθετήθηκε το 2003 στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο της Μόσχας στη Γαστρεντερολογία III Συνέδριο της Επιστημονικής Εταιρείας Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας );
- απουσία ενεργού ιογενούς ηπατίτιδας, χολόστασης και κυτταρόλυσης, υπερχολερυθριναιμίας (sdr Gilbert και άλλοι), π.χ. φυσιολογικό επίπεδο ολικής χολερυθρίνης, ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση, GGT). δεν υπάρχουν σημεία ενεργού φλεγμονής (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κ.λπ.). φυσιολογικά επίπεδα παρορμόνης και θυρεοειδικών ορμονών (TSH, T3, T4);
σύμφωνα με το υπερηχογράφημα:
- ένας μόνος λογισμός ή μια ομάδα λίθων που μπορούν να μετρηθούν (1-5) με συνολική διάμετρο έως 25-30 mm, οι οποίοι κινούνται ελεύθερα στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης.
- Πάχος τοιχώματος ZhB όχι μεγαλύτερο από 4 mm.
- διατηρημένη λειτουργία εκκένωσης κινητήρα του GI με όγκο εξώθησης άνω του 30% (φορτίο σορβιτόλης)·
σύμφωνα με τα EGDS και Rő:
- έλλειψη οργανικής παθολογίας σελ. Μοιραία, δωδεκαδακτυλίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα;
διεγχειρητικά (με λαπαροενδοσκόπηση):
- δεν υπάρχουν σημεία οξείας φλεγμονής του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης,
- έλλειψη περιεπεξεργασίας με κερκιδική παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης,
- απουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη της χοληδόχου κύστης και ελαττώματα στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης (κατακλίσεις).
Οι πολύποδες που αφαιρέσαμε συνόδευαν τη χολολιθίαση και ήταν μια πολύποδη μορφή χοληστερίωσης. Οι αδενωματώδεις πολύποδες είναι σπάνιοι, κυρίως στην αυχενική περιοχή της χοληδόχου κύστης. Τεχνικά αφαιρούνται με τον ίδιο τρόπο όπως στο στομάχι και το παχύ έντερο.
Αυτή η χειρουργική τεχνική συνιστάται για μη επιπλεγμένα στάδια χολολιθίασης, χωρίς συνοδές και συναφείς γαστρεντερολογικές παθολογίες. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογείται ανάλογα με τη διατήρηση του οργάνου, την εξέταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και την επιθυμία του ασθενούς να συνεχίσει να ζει με τη χοληδόχο κύστη: η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει όχι μόνο την πρώιμη ανάρρωση στο νοσοκομείο, αλλά και τακτικές εξετάσεις, δίαιτα, μαθήματα φάρμακα σύμφωνα με ενδείξεις στη μακροχρόνια περίοδο αποκατάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα υποτροπής εκτιμάται αρκετά χαμηλή.
Ανώτερος Ερευνητής, Χειρουργικό Τμήμα Πεπτικού
Κρατικό Ίδρυμα «Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας», Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, χειρουργός ανώτατης κατηγορίας
Μια σημαντική συχνότητα ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομής στη θεραπεία της χολολιθίασης χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη τεχνολογιών διατήρησης οργάνων σε αυτό το πρόβλημα. Κύριο κίνητρο για την ανάπτυξη αυτής της κατεύθυνσης ήταν το σημαντικό κόστος του κράτους για την αντιμετώπιση λειτουργικών διαταραχών σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή.
Βασιστήκαμε στη σημαντική εμπειρία (από το 1991) του Τμήματος Χειρουργικής των Πεπτικών Οργάνων του Ινστιτούτου Γαστρεντερολογίας, Dnipro (Dnepropetrovsk), Ουκρανία, ειδικότερα, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητή Shevchenko Boris Fedorovich.
Είναι τεχνολογικά πιο δύσκολο να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση διατήρησης οργάνων από την πραγματοποίηση μιας απλής χολοκυστεκτομής, αλλά είναι τεχνικά πιο απλή.
Για τη διενέργεια λαπαροσκοπικής ενδοσκοπικά υποβοηθούμενης χολοκυστολιθοτομής απαιτούνται 2 οθόνες και δύο βιντεοκάμερες και στην πραγματικότητα πρόκειται για 2 βάσεις βίντεο. Τεχνικά, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από χειρουργό που κάνει μια συμβατική λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
Ανώτερος Ερευνητής, Χειρουργικό Τμήμα Πεπτικού
Κρατικό Ίδρυμα «Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας», Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, χειρουργός ανώτατης κατηγορίας
Στην ερώτηση «γιατί οι χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων για χολολιθίαση πραγματοποιούνται πολύ σπάνια ή καθόλου σε πολλές χώρες;» δεν μπορεί να απαντηθεί μονοσήμαντα.
Στη δεκαετία του ’80 στην Αμερική γίνονταν επεμβάσεις συντήρησης οργάνων για χολολιθίαση, λιθόλυση με μεθυλτριτ-βουτυλαιθέρα κ.λπ. (επεμβατική τεχνική με διαδερμική διαηπατική παροχέτευση της χοληδόχου κύστης και εισαγωγή του φαρμάκου), λαπαροσκοπική χολοκυστολιθοτομία.
Ωστόσο, εκείνη την εποχή δεν υπήρχε επιλεκτικότητα, δηλαδή σαφή κριτήρια επιλογής και εμπιστοσύνη στην αφαίρεση όλων των λίθων, περιλαμβανομένων. και στερεώνεται στις πτυχές του βλεννογόνου της χοληδόχου κύστης. Επομένως, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία εκείνης της περιόδου, σημειώθηκαν πολυάριθμες υποτροπές (μέχρι 40-50%), κάτι που δεν ήταν ωφέλιμο στην ασφαλιστική ιατρική.
Στις αρχές της δεκαετίας του ’90, αυτό το πρόβλημα οδήγησε σε μια ενιαία απόφαση των χειρουργών – να πραγματοποιήσουν μόνο χολοκυστεκτομή ως ριζική μέθοδο για την επίλυση αυτού του προβλήματος, το οποίο εξακολουθεί να θεωρείται το “χρυσό πρότυπο” στη θεραπεία της χολολιθίασης.
Αν μιλάμε για τον χειρουργό, τότε εκτελεί χολοκυστεκτομή για μη επιπλεγμένη χολοκυστολιθίαση – αυτή είναι μια αρκετά εύκολη επέμβαση. Αλλά μια επέμβαση φύλαξης οργάνων είναι ήδη μια νέα τεχνολογία που πρέπει να εκπαιδευτεί, να επιλεγεί προσεκτικά, δηλαδή ένα πιο περίπλοκο τμήμα της εργασίας. Νομίζω ότι όλοι οι χειρουργοί κοιλίας είναι ικανοποιημένοι με την επέμβαση της χολοκυστεκτομής λόγω συνήθειας, προτύπου απόδοσης και ελάχιστων επιπλοκών σε ικανά χέρια. Και το πιο σημαντικό – αυτό είναι το γενικά αποδεκτό “ΠΡΟΤΥΠΟ” στη θεραπεία της χολολιθίασης.
Μεταξύ των χειρουργών, υπάρχει η άποψη ότι η διατήρηση της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε υποτροπή. Επιπλέον, ακόμη και εκείνοι οι χειρουργοί που δεν το έχουν κάνει ποτέ αυτό το λένε. Η αφαίρεση μόνο ορατών λίθων συνοδεύτηκε πράγματι από υψηλό ποσοστό υποτροπής. Μια νέα ιδέα που βασίζεται στην ενδοσκοπική αναθεώρηση της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης καθιστά δυνατή την αφαίρεση όχι μόνο ορατών λίθων, αλλά και μικρών λίθων στις πτυχές του βλεννογόνου και τους πολύποδες, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής.
Για να μιλήσουμε για τη σκοπιμότητα της ευρείας χρήσης επεμβάσεων διατήρησης οργάνων στη χοληδόχο κύστη, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πολυκεντρικές μελέτες σε διάφορες κλινικές σε όλο τον κόσμο και τελικά να αναπτυχθούν ενδείξεις για τη χρήση επεμβάσεων διατήρησης οργάνων στη θεραπεία της χολολιθίασης.
Νέες μέθοδοι, που αναπτύχθηκαν με βάση ήδη απορριφθείσες παλιές, επιτρέπουν τη διάσωση όχι μόνο του οργάνου, αλλά και της ποιότητας ζωής των ασθενών που παρέχεται από την άθικτη χοληδόχο κύστη. Ευτυχώς, ένας σημαντικός αριθμός Ρώσων ειδικών ενδιαφέρεται για εργασίες συντήρησης οργάνων και γνωρίζει τουλάχιστον αυτή τη δυνατότητα. Δυστυχώς, η ίδια η δυνατότητα εξακολουθεί (και ήδη) να απουσιάζει στη Ρωσία.
Διαβάστε επίσης:
Πετάξτε μακριά στο καλοκαίρι
Φλεβιτιδα γερμανικα
Μυστικά μεταμφίεσης, πώς να κρύψετε τις ατέλειες του δέρματος του προσώπου
Ας θυμηθούμε κορίτσια 5 αστέρων που μας εξέπληξαν το 2018
7 ασθένειες ζώων επικίνδυνες για τον άνθρωπο, βακτήρια και ιούς
Πως θα αδυνατισω πολυ γρηγορα
Απωλεια λιπους στη μεση
Τι να μαγειρέψετε με ρύζι, 6 πρωτότυπες συνταγές
Ποσα κιλα χανεισ με το τεστ δυσανεξιασ
Herbalife 50
Θεραπεία και πρόληψη της βρουκέλλωσης
Ζυλαπουρ ουρικο οξυ
Ειδικό βάρος ούρων
Πως μπορω να χασω 5 κιλα γρηγορα
Η φυματίωση και η αντισύλληψη στις γυναίκες, στην πρώτη θέση είναι η θεραπεία της νόσου!
Οστεοαρθριτιδα τι ειναι
Galenic beaute de nuit
Ψωριασική αρθρίτιδα βοτανα
Αρκετές θανατηφόρες μολύνσεις αναφέρθηκαν στην Κίνα
Πόσες θερμίδες χρειάζομαι για να χάσω κιλά