Οστεοαρθρίτιδα, παράγοντες κινδύνου, συμπτώματα και θεραπεία

Η οστεοαρθρίτιδα είναι η κύρια ρευματική νόσος

Η οστεοαρθρίτιδα ευθύνεται για το 70% περίπου όλων των ρευματικών παθήσεων και με την ηλικία, ο κίνδυνος να αρρωστήσετε σχεδόν τριπλασιάζεται. Έτσι, εάν μεταξύ των ατόμων ηλικίας 50 ετών, η οστεοαρθρίτιδα διαγνωστεί σε λιγότερο από το ένα τρίτο, τότε μετά από δέκα χρόνια – ήδη στο 97% του πληθυσμού. Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ηλικιωμένων, σε γενική γήρανση του πληθυσμού, πράγμα που σημαίνει ότι η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας έρχεται στο προσκήνιο.

Παράγοντες κινδύνου για παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας χωρίζονται σε γενετικούς, μη γενετικούς και ανθρωπογενείς. Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

• κληρονομική προδιάθεση (στις οικογένειες των ασθενών αυτή η ασθένεια εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά από ότι στον υπόλοιπο πληθυσμό), συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικής παθολογίας των οστών και των αρθρώσεων.
• κληρονομικές μεταλλάξεις στο γονίδιο του κολλαγόνου τύπου II ή διαταραχές στην παραγωγή του,
• φύλο ενός ατόμου (οι γυναίκες έχουν διπλάσιες πιθανότητες να υποφέρουν από οστεοαρθρίτιδα από ότι οι άνδρες);
• ανήκουν σε μια εθνική ομάδα.

Οι μη γενετικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι:

• υπέρβαροι (τα παχύσαρκα άτομα υποφέρουν από τη νόσο δύο φορές πιο συχνά από τα άτομα με φυσιολογικό δείκτη μάζας σώματος);
• ηλικία μετά τα 50;
• εμμηνοπαυσιακή κατάσταση στις γυναίκες και σχετιζόμενη με την ηλικία ανεπάρκεια ανδρογόνων στους άνδρες.
• δυσπλασία και άλλες συγγενείς ή επίκτητες παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι ανθρωπογενείς παράγοντες περιλαμβάνουν τον αθλητισμό, την εργασία με βαριά σωματική άσκηση και οποιουσδήποτε άλλους τομείς ανθρώπινης δραστηριότητας (χόμπι, χόμπι) που συνοδεύονται από συνεχή τραυματισμό των αρθρώσεων.

Παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας – φλεγμονή ως μία από τις αιτίες

Λόγω της επίδρασης αυτών των παραγόντων διαφόρων αιτιολογιών στον αρθρικό χόνδρο, υπάρχει αποτυχία στη δραστηριότητα των χονδροκυττάρων, οι καταβολικές (καταστροφικές) διεργασίες αρχίζουν να κυριαρχούν με ταυτόχρονη ανεπάρκεια στην αποκατάσταση του ιστού χόνδρου. Όχι μόνο η περιεκτικότητα σε πρωτεογλυκάνες, που αποτελούν τη βάση του χόνδρου, μειώνεται, αλλά και το μέγεθος των μορίων τους, που τους επιτρέπει να φύγουν από τη μήτρα (διακυτταρική ουσία). Η καταστροφή βλάπτει τη φυσικοχημική σύνθεση της μήτρας, γεγονός που οδηγεί στην απώλεια των βιολογικών της ιδιοτήτων. Σε σημεία με το μεγαλύτερο φορτίο στον χόνδρο, σχηματίζονται περιοχές μαλάκυνσης, οι οποίες στη συνέχεια ραγίζουν και διαβρώνονται. Ο χόνδρινος ιστός δεν μπορεί πλέον να παίξει τον κύριο ρόλο του – απορρόφηση κραδασμών, λόγω του οποίου ένα υπερβολικό μηχανικό φορτίο τοποθετείται στις άκρες των αρθρικών οστών, οδηγώντας στην περαιτέρω καταστροφή τους. Οι αρθρώσεις χάνουν τη λειτουργικότητά τους.

Σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας δίνεται στη φλεγμονή, η οποία εμπλέκεται στην αποικοδόμηση του χόνδρου παράγοντας προφλεγμονώδεις κυτοκίνες. Αυτά, με τη σειρά τους, συμβάλλουν στη βλάβη του κολλαγόνου και των πρωτεογλυκανών. Δεδομένου ότι τα φλεγμονώδη φαινόμενα ενώνονται πολύ συχνά στην πορεία της υποκείμενης νόσου, η εξομάλυνσή τους γίνεται αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να αντιμετωπίζονται τυχόν πρωτογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες στο μυοσκελετικό σύστημα του σώματος.

Συμπτώματα παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας

Οι πρώτοι προάγγελοι της νόσου είναι ο βραχυπρόθεσμος πόνος σε φορτισμένες αρθρώσεις. Στο αρχικό στάδιο, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει συνήθως μια άρθρωση, ακολουθούμενη από την εμπλοκή νέων στην εκφυλιστική διαδικασία. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η ασθένεια προσβάλλει πολλές αρθρώσεις ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται διάγνωση πολυοστεοαρθρίτιδας. Από τις αρθρώσεις των κάτω άκρων, η ασθένεια “επιτίθεται” συχνότερα στο ισχίο και το γόνατο, αλλά στο άνω μέρος του σώματος – τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Κλινικά συμπτώματα της νόσου:

• σύνδρομο πόνου, που έχει άμεση σχέση με τη σωματική δραστηριότητα. Μειώνεται ταυτόχρονα με τη μείωση της φυσικής δραστηριότητας και αυξάνεται με την αύξηση της. Κατά τη νυχτερινή ανάπαυση, εξαφανίζεται σχεδόν εντελώς. Ένα άλλο χαρακτηριστικό του πόνου είναι το μέγιστο επίπεδό του στην αρχή της κίνησης.
• αλλαγή του σχήματος των αρθρώσεων. Υπό την επίδραση εκφυλιστικών αλλαγών, εμφανίζεται η παραμόρφωσή τους, σχηματίζονται οστεόφυτα (περιθωριακές αυξήσεις οστών και χόνδρων), ατροφούν οι περιαρθρικοί μύες και εξασθενούν οι τένοντες. Ο κίνδυνος εμφάνισης υπεξαρθρώσεων αυξάνεται. Η παρουσία οιδήματος και τοπικής αύξησης της θερμοκρασίας υποδηλώνει την προσθήκη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, για παράδειγμα, αρθρίτιδας. Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή ξηραίνεται και λεπταίνει.
• περιορισμός της λειτουργικής κινητικότητας. Παρατηρείται πρωινή δυσκαμψία, είναι πιθανό ένα ξαφνικό «μπλέξιμο» της άρθρωσης – προσβολή χόνδρου ή οστικού θραύσματος («αρθρικό ποντίκι»). Οι αρθρώσεις τρίζουν όταν κινούνται, γίνεται αισθητή η ακαμψία τους.

Θεραπεία αρθρώσεων

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια, γιατί οι μορφολογικές αλλαγές που προκαλεί είναι μη αναστρέψιμες. Ως εκ τούτου, οι κύριοι στόχοι της θεραπείας αυτής της ασθένειας είναι η διακοπή της εξέλιξης των εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών, η ανακούφιση από τον πόνο, η μείωση της φλεγμονής, η βελτίωση της κινητικότητας. Επομένως, η θεραπεία πραγματοποιείται σε πολλές κατευθύνσεις ταυτόχρονα:

• λήψη χονδροπροστατευτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων,
• ενδοαρθρικές ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδούς, εκτός από τις ενέσεις στις αρθρώσεις του ισχίου (ενδείκνυται για φλεγμονή της οστεοαρθρικής περιοχής, όταν είναι αδύνατη η λήψη αντιφλεγμονωδών μη στεροειδών φαρμάκων).
• μέθοδοι χωρίς φάρμακα (φυσιοθεραπεία, βελονισμός, λουτρικές επεμβάσεις, απώλεια βάρους).