Πε. Μάι 30th, 2024

Περπατάω στον μακρύ, σκοτεινό υπόγειο διάδρομο του Ρωσικού Παιδιατρικού Κλινικού Νοσοκομείου (RCCH). Το βέλος στον τοίχο δείχνει το παθολογικό τμήμα. Είναι ήδη τρομακτικό.


805c5759d

Περνάω διστακτικά το κατώφλι του τμήματος και κοιτάζω σε ένα από τα δωμάτια: ένα καθαρό δωμάτιο, σύγχρονος εξοπλισμός, νεαροί βοηθοί εργαστηρίου. Ένας από αυτούς με συνοδεύει στον επικεφαλής του παθοανατομικού τμήματος του RCCH, Dmitry Rogozhin.

«Επιτρέψτε μου να σας δείξω τα πάντα αμέσως για να καταλάβετε τι συμβαίνει εδώ», λέει. Ο διευθυντής με πηγαίνει σε όλα τα δωμάτια και δεν βρίσκω πουθενά πτώματα σε φορμαλίνη – μόνο γυαλιά, δοκιμαστικούς σωλήνες, μικροσκόπια και μικρά δείγματα ιστών ασθενών επεξεργασμένα με ειδικό τρόπο.

«Πιθανότατα προσέξατε ότι δεν έχουμε αίθουσα ανατομής εδώ για αυτοψία. Το γεγονός είναι ότι το ποσοστό θνησιμότητας στο νοσοκομείο είναι χαμηλό – εάν οι γιατροί δεν κατάφεραν να σώσουν τον ασθενή, το σώμα του θα σταλεί για έρευνα σε άλλη κλινική.

Οι σύγχρονοι παθολόγοι ασχολούνται περισσότερο με την ενδοβιολογική διάγνωση. Αυτό ακριβώς κάνουμε στο τμήμα μας: εντοπίζουμε και ταξινομούμε καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, διαγιγνώσκουμε σπάνιες ασθένειες.

Τα παιδιά στέλνονται στην κλινική μας από όλη τη χώρα και μερικές φορές από τις πρώην χώρες της ΚΑΚ – συχνά οι πιο δύσκολες περιπτώσεις που δεν μπορούσαν να αντιμετωπιστούν στις περιοχές.

Ο Ντμίτρι Ρογκόζιν λέει πώς πάει η δουλειά στο τμήμα του. Αρχικά, οι παθολόγοι λαμβάνουν ένα δείγμα ιστού που λαμβάνεται από τον ασθενή κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, το οποίο θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Τα δείγματα υλικών επισημαίνονται έτσι ώστε να μην συγχέονται με άλλα. Στη συνέχεια το θραύσμα ιστού περνά από πολλά ειδικά στάδια επεξεργασίας (ιστολογική καλωδίωση) και ενσωματώνεται σε ειδική παραφίνη. Τα λεπτότερα τμήματα κατασκευάζονται από το μπλοκ που προκύπτει. Το καθένα τοποθετείται σε ξεχωριστό γυαλί και χρησιμοποιείται για διαγνωστικά – για παράδειγμα, βάφονται με ειδικά διαλύματα διαφορετικών χρωμάτων, τα οποία σας επιτρέπουν να επισημάνετε ορισμένες κυτταρικές δομές.

Μετά την ιστολογική καλωδίωση, τα δείγματα ιστών ενσωματώνονται σε παραφίνη και λαμβάνονται μπλοκ, από τα οποία κατασκευάζονται οι λεπτότερες τομές. Αυτά τα τμήματα θα εφαρμοστούν σε ένα ειδικό ποτήρι – και το παρασκεύασμα είναι έτοιμο. Φωτογραφία: Ekaterina Brudnaya-Chelyadinova
Τελικά δείγματα του ιστολογικού παρασκευάσματος. Φωτογραφία: Ekaterina Brudnaya-Chelyadinova
Ψηφιοποίηση ιστολογικών σκευασμάτων σε ειδικό σαρωτή. Φωτογραφία: Ekaterina Brudnaya-Chelyadinova

Μετά τη λήψη υλικού από έναν ασθενή, ο παθολόγος μπορεί να κάνει έως και 30-50 ιστολογικά σκευάσματα (γυαλιά) – πρέπει να τα εξετάσει όλα στο μικροσκόπιο και να τα περιγράψει προσεκτικά. Κατά καιρούς, όλοι οι γιατροί του τμήματος συγκεντρώνονται για μια διαβούλευση για να μελετήσουν από κοινού και να συζητήσουν τα τελικά φάρμακα.

«Μέχρι στιγμής, στη διαδικασία της συζήτησης, όλοι εξετάζουμε ένα πολυκεφαλικό μικροσκόπιο, αλλά αυτό μπορεί να αλλάξει σύντομα. Σε ορισμένα παθολογικά τμήματα του εξωτερικού (στις ΗΠΑ, την Ολλανδία και άλλες χώρες), το ιατρείο του παθολογοανατόμου μοιάζει περισσότερο με πιλοτήριο αεροπλάνου. Ο παθολόγος δεν κάθεται μπροστά σε μικροσκόπιο, αλλά πίσω από ειδικές οθόνες, στις οποίες υπάρχουν ψηφιοποιημένες εικόνες ιστολογικών σκευασμάτων, και «με ένα κλικ» μπορεί να συμβουλευτεί συναδέλφους όχι μόνο από γειτονικό γραφείο ή κλινική, αλλά και από άλλες χώρες.

Εμείς στο RCCH χρησιμοποιούμε τέτοιες τεχνολογίες εδώ και αρκετά χρόνια. Αυτό είναι ιδιαίτερα βολικό όταν υπάρχει ανάγκη να συμβουλευτείτε συναδέλφους από άλλη εξειδικευμένη κλινική – απλώς στείλτε τους τον κατάλληλο σύνδεσμο στο σύστημα. Μέσα σε 15-30 λεπτά μπορούμε να λάβουμε μια απάντηση ή να συζητήσουμε τα επόμενα βήματα που απαιτούνται για τη σωστή διάγνωση. Μπορείτε να φανταστείτε πώς θα ήταν αν έπρεπε να στείλετε ένα δείγμα ιστού ενός ασθενούς σε μια γερμανική κλινική;»

Μεγεθυνόμενη εικόνα ενός ιστολογικού δείγματος. Φωτογραφία: Ekaterina Brudnaya-Chelyadinova

Η τεχνητή νοημοσύνη βοηθά επίσης τους σύγχρονους παθολόγους. Σήμερα δημιουργούνται νευρωνικά δίκτυα που σας επιτρέπουν να αναγνωρίζετε διάφορες ασθένειες. Φανταστείτε: ένας παθολόγος αντιμετωπίζει μια σπάνια ασθένεια που δεν έχει ξαναδεί. Πώς μπορεί να καταλάβει τι είναι; Το νευρωνικό δίκτυο θα βρει μια παρόμοια περίπτωση στη βάση δεδομένων και θα δώσει μια υπόδειξη.

Αποδεικνύεται ότι ο σύγχρονος παθολόγος είναι πολύ διαφορετικός από τις στερεότυπες ιδέες. Σκέφτηκα ότι αυτή την ειδικότητα την επέλεξαν ζοφεροί και εσωστρεφείς άνθρωποι που προτιμούν τους νεκρούς από τους ζωντανούς. Θυμηθείτε το αστείο: “Είναι καλό να είσαι παθολόγος – οι ασθενείς δεν παραπονιούνται ποτέ”;

Αλλά ο Ντμίτρι Ρογκόζιν συνοφρυώνεται εκνευρισμένος όταν του λέω αυτό το αστείο.

Οι μύθοι για το επάγγελμά μου διαστρεβλώνουν την πραγματικότητα και είναι λίγο κουραστικοί. Κάποτε με ενοχλούσε περισσότερο, τώρα το έχω συνηθίσει.

Μάλιστα επέλεξα την ειδικότητα του Παθολόγου γιατί μου αρέσει να λύνω αναλυτικά προβλήματα. Εξέταση δείγματος ιστού, μελέτη ιατρικού ιστορικού και ακτινογραφίες, σύγκριση όλων των γεγονότων και διάγνωση – αυτό είναι σχεδόν σαν δουλειά ντετέκτιβ!

Παλιότερα, οι παθολόγοι ήταν ένα είδος ξεχωριστής κάστας – εργάζονταν σε νεκροτομεία και εργαστήρια και δεν επικοινωνούσαν καν με ασθενείς. Σήμερα, όλα είναι διαφορετικά – ο παθολόγος έχει γίνει ένα πλήρες μέλος της ιατρικής ομάδας.

Ένας εργαστηριακός βοηθός επισημαίνει τα ιστολογικά δείγματα. Φωτογραφία: Ekaterina Brudnaya-Chelyadinova

Ο Ντμίτρι αναφέρει ως παράδειγμα μία από τις πρόσφατες περιπτώσεις από την κλινική του πρακτική. Ένα τρίχρονο παιδί εισήχθη στο νοσοκομείο – είχε περίεργους σχηματισμούς οστών που συμβαίνουν μετά από μικροτραυματισμούς στο σπίτι κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού. Οι γιατροί υπέθεσαν οστεοσάρκωμα, έναν κακοήθη όγκο του οστικού ιστού. Αλλά υπήρχε λόγος να αμφιβάλλουμε για τη διάγνωση, καθώς αυτός ο τύπος κακοήθους όγκου είναι σπάνιος σε αυτή την ηλικία.

Οι γιατροί πραγματοποίησαν μια διαγνωστική βιοψία – πήραν δείγμα οστικού σχηματισμού από το παιδί. Αποδεικνύεται ότι δεν είναι πραγματικά καρκίνος. Και μετά τι? Ο Ντμίτρι Ρογκόζιν πρότεινε ότι πρόκειται για οστεογένεση ατελής – μια σπάνια διαταραχή, η οποία ονομάζεται επίσης “νόσος του κρυστάλλινου ανθρώπου”. Τα οστά ενός τέτοιου ασθενούς είναι τόσο εύθραυστα που σπάνε συνεχώς και μετά δεν μπορούν να επουλωθούν σωστά – και στο σημείο του κατάγματος σχηματίζονται μεγάλοι κάλοι, παρόμοιοι με όγκους.
Υπάρχουν πολλές μορφές αυτής της ασθένειας. Με τα περισσότερα από αυτά, οι ασθενείς έχουν άλλα σημάδια εκτός από την ευθραυστότητα των οστών – μπλε σκληρό χιτώνα των ματιών και εξασθενημένο σχηματισμό δοντιών.

«Όταν βρήκα αυτά τα σημάδια στη βιβλιογραφία, αμέσως, μαζί με άλλους γιατρούς, έτρεξα να κοιτάξω το παιδί. Αλλά απογοητεύτηκα: τα μάτια και τα δόντια του ασθενούς ήταν τα πιο συνηθισμένα. Είμαστε πάλι σε αδιέξοδο.

Ο Ντμίτρι Ρογκόζιν, επικεφαλής του παθοανατομικού τμήματος του RCCH, εν ώρα εργασίας. Φωτογραφία: Ekaterina Brudnaya-Chelyadinova

Έπρεπε να αναλύσω πολλά άρθρα προτού βρω μια αναφορά ότι μόνο με τον πέμπτο τύπο ατελούς οστεογένεσης, ο σκληρός χιτώνας και τα δόντια δεν υποφέρουν – αλλά με αυτόν τον τύπο ασθένειας, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως περιστροφικές κινήσεις στους πήχεις λόγω στην εναπόθεση αλάτων ασβεστίου και παραμορφώσεις των οστών. Κάναμε μια ακτινογραφία του παιδιού και τελικά η υπόθεσή μας επιβεβαιώθηκε.

Στη συνέχεια κάναμε ειδική ανάλυση, βρήκαμε τη γενετική μετάλλαξη που προκαλεί τη νόσο και κάναμε την τελική διάγνωση. Παρεμπιπτόντως, είναι πολύ σπάνιο – μόνο λίγα κρούσματα έχουν καταγραφεί στη Ρωσία την τελευταία δεκαετία. Τώρα το παιδί παρακολουθείται και νοσηλεύεται σε εξειδικευμένη κλινική.»

Φυσικά, η προϊσταμένη του Τμήματος Παθολογικής Ανατομικής του RCCH δεν ήρθε αμέσως σε μια τόσο συναρπαστική δουλειά. Αφού ο Ντμίτρι Ρογκόζιν αποφοίτησε από την Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Ιζέφσκ το 2000, χρειάστηκε να θεραπεύσει παιδιά για λευχαιμία (στην κλινική ειδικότητα στην παιδιατρική), να εξετάσει τα παραρτήματα και να κάνει αυτοψίες.

«Για συγκεκριμένους λόγους, δεν μπόρεσα να αποκτήσω αμέσως εξειδίκευση στην παθολογική ανατομία, αν και άρχισα να ενδιαφέρομαι για αυτό το επάγγελμα στο τρίτο έτος. Είχαμε έναν πολύ καλό δάσκαλο στο μάθημα της παθολογίας και ακόμη και τότε συνειδητοποίησα ότι η εργασία στην παθολογία έχει να κάνει με συναρπαστική ανάλυση δεδομένων και όχι με αυτοψίες.

Αλλά από τότε που σπούδασα στην Παιδιατρική Σχολή, έπρεπε πρώτα να ολοκληρώσω μια ειδικότητα στην παιδιατρική και μετά να αποκτήσω μια πρόσθετη εξειδίκευση στην παθολογική ανατομία στη Μόσχα.

Όταν ήμουν κάτοικος, έπρεπε να θεραπεύσω παιδιά με ογκολογική παθολογία. Υπήρχε ένας ασθενής με σοβαρή λευχαιμία που δεν μπόρεσε να σωθεί. Αργότερα, όταν έγινα παθολόγος, χρειάστηκε να κάνω αυτοψίες περισσότερες από μία φορές. Έτσι: το να χάσεις τον ασθενή σου και να πάς σε αυτοψία, να επικοινωνήσεις με έναν παθολόγο εκεί αποδείχτηκε πολύ πιο δύσκολο από το να είσαι εσύ ο ίδιος στο ρόλο του παθολογοανατόμου.

Dmitry Rogozhin, Επικεφαλής του Παθολογικού Τμήματος του RCCH. Φωτογραφία: Ekaterina Brudnaya-Chelyadinova

Όσο περισσότερο ο Ντμίτρι Ρογκόζιν μιλάει για το επάγγελμά του, τόσο πιο ξεκάθαρα καταλαβαίνω ότι δεν είναι για τους νεκρούς, αλλά για τους ζωντανούς. Ναι, οι παθολόγοι κάνουν αυτοψίες – αλλά αυτό γίνεται και προς όφελος όσων είναι ακόμα ζωντανοί. Για παράδειγμα, υπάρχει μια επιτροπή για τη μελέτη των θανατηφόρων εκβάσεων: καθήκον της είναι να καταλάβει τι πήγε στραβά και αν θα είναι δυνατό να σωθεί ο ασθενής στην επόμενη παρόμοια περίπτωση. Όχι για να τιμωρήσουμε κανέναν, αλλά για να προχωρήσουμε την ιατρική. Παρεμπιπτόντως, οι παθολόγοι συχνά συγχέονται με τους ιατροδικαστές – στόχος των τελευταίων είναι ακριβώς να απαντήσουν στα ερωτήματα της έρευνας και να βρουν τους ενόχους.

Ελπίζω πραγματικά ότι με τον καιρό θα αλλάξει η αντίληψη για το επάγγελμά μου.

Διαβάστε επίσης:
Έξω επικονδυλίτιδα
Πονοσ στην εσω στροφη ισχιου
Σπιτικο αδυνατιστικο ροφημα
Ποσεσ θερμιδεσ θελω για να χασω κιλα
Ιδανικη απωλεια βαρους
5 40 λαδια
Sunberry ή μαύρο νυχτικό, λαϊκές συνταγές
Χωρίς μακιγιάζ. Γυναίκα 30 ετών
Διαστρεμμα δευτερου βαθμου αποκατασταση
Τα υπέρ και τα κατά της δίαιτας dukan
Βρέθηκε ένας τρόπος να γίνει καθολικό κάθε δωρεά αίμα
Πώς να μαγειρέψετε ρύζι με λαχανικά
Ψεύτικο προϊόν, τηγανίτες
Το πρώτο νέο έτος χωρίς γονείς. Τι να προειδοποιήσετε τους εφήβους
«Είμαστε τόσο όμοιοι, αγαπητέ. Γιατί νιώθουμε άσχημα μαζί.
Θυλακιτιδα γλουτων θεραπεια
Παχυσαρκία, πώς αλλάζει ο μεταβολισμός
Φλεβα ονειροκριτησ
Σαρακοστή χωρίς βλάβη στην υγεία, τρεις δοκιμασίες να περάσουν
Πρωτεινικη νηστισιμη διαιτα