Διατοιχωματικό έμφραγμα, αιτίες, θεραπεία, πρόγνωση

Αιτίες οξείας καρδιακής προσβολής

Τα περισσότερα έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνέπεια της στεφανιαίας νόσου (CHD). Με αυτή την ασθένεια, τα επίπεδα χοληστερόλης αυξάνονται και αυτή η λιπαρή αλκοόλη εναποτίθεται στις στεφανιαίες αρτηρίες με τη μορφή πλακών. Μπλοκάρουν τη ροή του αίματος, η αιμοδυναμική διαταράσσεται στα αγγεία και ο ίδιος ο καρδιακός μυς αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου – υποξία. Η κατάσταση οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας των ιστών και επακόλουθη νέκρωση.

Σύμφωνα με τους καρδιολόγους, ο θάνατος των ιστών συμβαίνει ήδη στο 75% της αρτηριακής απόφραξης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά – η πλάκα χοληστερόλης συσσωρεύεται στρώμα προς στρώμα και παρεμποδίζει τη ροή του αίματος. Αλλά ταυτόχρονα, η επικάλυψη του αγγείου μπορεί να συμβεί απότομα – η καταρρέουσα πλάκα συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβου αίματος γύρω της, ο οποίος φράζει την αρτηρία. Ως εκ τούτου, σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του οξέος εμφράγματος παίζει ο ρυθμός σχηματισμού θρόμβου, το ιξώδες του αίματος. Λιγότερο συχνά, η ροή του αίματος εμποδίζεται από θρόμβο από άλλες αρτηρίες, όπως σε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ή από άλλα εμπόδια, όπως φυσαλίδες αέρα.

Η IHD είναι μια ειδική περίπτωση αγγειακής αθηροσκλήρωσης. Επομένως, εάν βρεθούν πλάκες χοληστερόλης σε άλλες αρτηρίες, θα πρέπει να ελεγχθεί και η καρδιά. Οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου και στην επιπλοκή της σε καρδιακή προσβολή:

• Κληρονομικότητα.
• Ηλικία.
• Κάπνισμα (πάνω από το 35% των περιπτώσεων αποδίδεται σε αυτήν την αιτία).
• Παχυσαρκία (διαγνώστηκε στο 20% των ασθενών).
• Αδράνεια (παρατηρήθηκε σε περίπου 10% των ασθενών).
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Σακχαρώδης διαβήτης.

Πόνος και άλλα συμπτώματα καρδιακής προσβολής

Το διατοιχωματικό έμφραγμα στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων εμφανίζεται με σοβαρά συμπτώματα. Αυτό οφείλεται σε υψηλό βαθμό βλάβης στον καρδιακό μυ, στον οποίο δεν είναι σε θέση να λειτουργήσει πλήρως. Επιπλέον, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά γρήγορα.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα μιας τέτοιας επίθεσης είναι ο πόνος. Είναι αρκετά έντονο, εκτείνεται στην αριστερή πλευρά του σώματος – από το στήθος πηγαίνει στο χέρι, το λαιμό, την πλάτη. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται ακόμη και για πονόδοντο και μούδιασμα της γνάθου στην αριστερή πλευρά. Οι αισθήσεις μοιάζουν με μια σοβαρή επίθεση στηθάγχης, αλλά σε αντίθεση με αυτήν, με καρδιακή προσβολή, ο πόνος είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει. Συγκεκριμένα, η νιτρογλυκερίνη (ή άλλα φάρμακα της ομάδας των νιτρικών) είναι αναποτελεσματική και μπορεί να μην ανακουφίσει τα συμπτώματα ακόμη και μετά τη λήψη τριών δισκίων. Οι αλλαγές στη θέση του σώματος, ο καθαρός αέρας, το ποτό κ.λπ. δεν ανακουφίζουν την κατάσταση.

Η οξεία καρδιακή προσβολή εμφανίζεται με ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων, εκτός από τον πόνο, είναι τα ακόλουθα:

• Δύσπνοια. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο έντονο στις γυναίκες, επιπλέον, σε αυτή την κατηγορία ασθενών, το αίσθημα έλλειψης αέρα μπορεί να είναι το κύριο σύμπτωμα.
• Αδυναμία, λιποθυμία.
• Κρύος ιδρώτας.
• Ταχυκαρδία και άλλες διαταραχές του ρυθμού. Το άτομο αισθάνεται έναν δυνατό καρδιακό παλμό ή παραπονιέται ότι η καρδιά μερικές φορές σταματά.
• Ζάλη, ναυτία, ίσως έμετος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί διαγιγνώσκουν τη λεγόμενη σιωπηλή οξεία καρδιακή προσβολή, η οποία εμφανίζεται με διαγραμμένα συμπτώματα ή χωρίς καθόλου αισθητά σημεία. Κατά κανόνα, μια τέτοια εικόνα είναι χαρακτηριστική μιας μικρής περιοχής νέκρωσης. Ωστόσο, σε ασυμπτωματικούς διαβητικούς ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα. Αυτό οφείλεται σε αύξηση του ουδού πόνου με την ανάπτυξη νευροπάθειας – βλάβη στα νευρικά κύτταρα. Η κακή ευαισθησία είναι επίσης χαρακτηριστική των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς.

Θεραπεία της καρδιάς σε διατοιχωματικό έμφραγμα

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι πολύ σημαντικό για τον ασθενή να λάβει ειδική βοήθεια το συντομότερο δυνατό, επομένως τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω αποτελούν ένδειξη για επείγουσα κλήση ασθενοφόρου. Πριν από την άφιξη των γιατρών, πρέπει να κάνετε τα εξής:

• Βάλτε το άτομο στο κρεβάτι. Εάν υπάρχει σοβαρή δύσπνοια, ο ασθενής, αντίθετα, πρέπει να καθίσει, να βάλει ένα μαλακό στήριγμα κάτω από την πλάτη του.
• Ανοίξτε τα παράθυρα σε εσωτερικούς χώρους, αφαιρέστε τα περιοριστικά ρούχα.
• Δώστε στον ασθενή νιτρογλυκερίνη. Το φάρμακο λαμβάνεται 1 δισκίο, με μεσοδιάστημα 5 λεπτών. Συνολικά, επιτρέπεται η κατανάλωση όχι περισσότερων από 3 ταμπλέτες.
• Δώστε 1 ασπιρίνη.

Το διατοιχωματικό οξύ έμφραγμα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εύκολο να διαγνωστεί. Δεδομένου ότι η ήττα όλων των στρωμάτων της καρδιάς επηρεάζει σημαντικά το έργο της, ήδη στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι δυνατό όχι μόνο να ανιχνευθεί μια επίθεση, αλλά και να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της ζώνης νέκρωσης. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται από την ομάδα καρδιο είτε στο σπίτι του ασθενούς είτε με ασθενοφόρο στο δρόμο για το νοσοκομείο. Αργότερα, ο ασθενής υποβάλλεται σε πρόσθετα διαγνωστικά – υπερηχογράφημα καρδιάς, λεπτομερή εξέταση αίματος κ.λπ.

Ασθενής με έμφραγμα νοσηλεύεται στην εντατική. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• Αραίωση του αίματος, εξάλειψη των υφιστάμενων θρόμβων και πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων.
• Κορεσμός του αίματος με οξυγόνο.
• Σταθεροποίηση καρδιακού ρυθμού.
• Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
• Πρόληψη πιθανών επακόλουθων καρδιακών προσβολών.
• Αποζημίωση για καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο ασθενής μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Το πιο συχνά συνταγογραφούμενο στεντ στεφανιαίας αρτηρίας ή μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Συνέπειες διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η δυσμενέστερη πρόγνωση. Η πιθανότητα θανάτου επί τόπου είναι πολύ υψηλή και το 20% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στις πρώτες 30 ημέρες μετά την προσβολή. Η πρώτη εβδομάδα θεωρείται η πιο επικίνδυνη, κατά την οποία αυξάνεται ο κίνδυνος νέων ζωνών νέκρωσης, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, ανάπτυξης θρομβοεμβολής και καρδιογενούς σοκ. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί προσβολή απαιτούν μακροχρόνια αποκατάσταση, μερικές φορές τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται εφ’ όρου ζωής.

Μεταξύ των συχνών επιπλοκών μιας εκτεταμένης καρδιακής προσβολής, οι καρδιολόγοι αναφέρουν:

• Αρυθμίες – κολπική μαρμαρυγή, βραδυκαρδία, ταχυκαρδία.
• Μπλοκ καρδιάς.
• Ανεύρυσμα του καρδιακού μυός με πιθανή ρήξη.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες, πιο συχνά περικαρδίτιδα.
• Θρόμβωση αρτηριών σε διάφορα μέρη του σώματος. Μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα νεφρού, ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.