Η αρτηριακή πίεση είναι η δύναμη με την οποία το αίμα πιέζει τα τοιχώματα των αγγείων του ανθρώπινου σώματος. Εάν αυτή η δύναμη είναι πολύ υψηλή, τότε τραυματίζεται η εσωτερική επένδυση των αρτηριών. Στη συνέχεια, η χοληστερόλη αρχίζει να συσσωρεύεται στις σχηματιζόμενες μικρορωγμές, οι οποίες συσσωρεύονται στο τοίχωμα του αγγείου για πολλά χρόνια, σχηματίζοντας τελικά αθηρωματικές πλάκες που εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή του αίματος. Επιπλέον, η υψηλή αρτηριακή πίεση αναγκάζει την καρδιά να καταβάλει πολύ μεγαλύτερη προσπάθεια για να κάνει την επόμενη σύσπαση, η οποία οδηγεί στη σταδιακή φθορά της. Αύξηση της πίεσης για κάθε 10 mm Hg. αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων κατά 30%. Τα άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση έχουν 7 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, 4 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν στεφανιαία νόσο, 2 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν βλάβες στις αρτηρίες των ποδιών.
Εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι πάνω από 140/90 mmHg μετά από δύο μετρήσεις. – Έχετε υπέρταση. Αυτό σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να ληφθούν έγκαιρα μέτρα για την ομαλοποίησή του και την επιλογή της σωστής σύγχρονης θεραπευτικής αγωγής. Χρειάζονται όμως πάντα χάπια;
Ο κίνδυνος εμφάνισης άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων, όπως έμφραγμα, εγκεφαλικό και χρόνια νεφρική νόσο, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της υπέρτασης. Με βάση τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές ESC/ESH του 2018 για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης, ακολουθούν τρεις τύποι ασθενών με υπέρταση και τρεις στρατηγικές για την κατάλληλη διαχείρισή τους.
Εάν είστε νεαρός άνδρας ή νεαρή γυναίκα χωρίς παράπονα και συνοδά νοσήματα, αλλά στο ιατρείο ή στο σπίτι μέτρηση βρήκατε αρτηριακή πίεση στο εύρος 140/90 – 160/100 mm Hg – μην βιαστείτε να τρέξω στο φαρμακείο και να αγοράσω χάπια. Πρώτα πρέπει να πραγματοποιήσετε πρόσθετες εξετάσεις:
– ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και ηχοκαρδιογραφία (Echo-KG) για την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς
— εξέταση αίματος για το λιπιδικό προφίλ (ολική χοληστερόλη, LDL, HDL) για την αξιολόγηση της πιθανότητας εμφάνισης αθηροσκλήρωσης
– βιοχημική εξέταση αίματος για κρεατινίνη και εξέταση ούρων για μικρολευκωματινουρία για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας
Εάν όλοι οι δείκτες που αναφέρονται βρίσκονται εντός του κανονικού εύρους, τότε ανήκετε σε
ομάδα χαμηλού κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα,
και σε αυτήν την περίπτωση, το πρώτο βήμα στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης για εσάς θα είναι η αλλαγή στον τρόπο ζωής.
Σύμφωνα με
Μάγιος
Κλινική
, ένα από τα μεγαλύτερα ιατρικά και ερευνητικά κέντρα στον κόσμο:
– Η μείωση της πρόσληψης αλατιού σε 5 γραμμάρια την ημέρα μειώνει την αρτηριακή πίεση κατά 6 mmHg
– 30 λεπτά σωματικής δραστηριότητας την ημέρα, συμπεριλαμβανομένου του γρήγορου περπατήματος, μειώνουν την αρτηριακή πίεση κατά 5-8 mm Hg.
— Η απώλεια βάρους για κάθε 1 κιλό μειώνει την αρτηριακή πίεση κατά 1 mm Hg, αντίστοιχα, 10 κιλά – κατά 10 mm Hg.
– Ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση κατά 5 mm Hg ή περισσότερο.
– Η προσθήκη περισσότερων τροφών πλούσιων σε κάλιο (μαϊντανός, ντομάτες, φασόλια, αποξηραμένα βερίκοκα) στη διατροφή σας θα μειώσει την αρτηριακή σας πίεση κατά 5 mm Hg.
Με έναν συνδυασμό αυτών των συμβουλών και ακολουθώντας τις για 1 μήνα, η αρτηριακή σας πίεση θα επανέλθει στο φυσιολογικό – και χωρίς χάπια!
Ανεξάρτητα από την ηλικία σας, εάν καταγράψατε δύο φορές αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. και πολλά άλλα, και αφού περάσετε τις παραπάνω εξετάσεις, έχετε εντοπίσει τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα:
— υπερτροφία αριστερής κοιλίας
– πρωτεΐνη στα ούρα (μικρολευκωματινουρία)
– υψηλή κρεατινίνη αίματος
— ολική χοληστερόλη πάνω από 5,1 mmol/l ή LDL πάνω από 2,5 mmol/l
τότε ανήκετε
ομάδα υψηλού κινδύνου για καρδιαγγειακές επιπλοκές
και πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα για να μειώσετε περαιτέρω τις πιθανότητές σας να αναπτύξετε αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό.
Η βάση της θεραπείας της υπέρτασης είναι η σύνθετη θεραπεία, η οποία επηρεάζει άμεσα αρκετούς μηχανισμούς αύξησης της πίεσης:
Βήμα #1 – Διπλή αρχική θεραπεία:
Αναστολείς ΜΕΑ (-prily) ή ARBs (-sartans) σε συνδυασμό με διουρητικά ή βραδείς αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
*Αναστολείς ΜΕΑ = αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, περινδοπρίλη, κ.λπ.)
*ARBs = αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη, λοσαρτάνη, κ.λπ.)
*Διουρητικά = διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη κ.λπ.)
*Αποκλειστές αργών διαύλων ασβεστίου (Αμλοδιπίνη, Νιφεδιπίνη)
Εάν οι στόχοι της αρτηριακής πίεσης κάτω από 130/85 mmHg δεν έχουν επιτευχθεί με τη συνταγογράφηση διπλής θεραπείας, τότε προχωρήστε στο δεύτερο βήμα.
Βήμα #2 – Τριπλή θεραπεία:
Αναστολείς ΜΕΑ (-prily) ή ARBs (-sartans) σε συνδυασμό με διουρητικά και βραδείς αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την τριπλή θεραπεία, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για πρόσθετη εξέταση, κάνοντας προσαρμογές στη στρατηγική θεραπείας, για παράδειγμα, αντικατάσταση ενός φαρμάκου με άλλο ή επιλογή πρόσθετων φαρμάκων.
Επιπλέον, σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση και υψηλή χοληστερόλη θα πρέπει να συνταγογραφούνται στατίνες (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη κ.λπ.) – αυτά τα φάρμακα θα μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι
— δεν υπάρχει θεραπεία για την αρτηριακή υπέρταση, η θεραπεία λαμβάνεται εφ’ όρου ζωής
– ο στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση της φυσιολογικής πίεσης και όχι η μείωση της αυξημένης πίεσης
– Η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει πάντα να συνδυάζεται με αλλαγές στον τρόπο ζωής
Πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν πάσχουν μόνο από αρτηριακή υπέρταση, αλλά έχουν πολλές συνοδές ασθένειες:
– χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (που εκδηλώνεται με δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια, αδυναμία)
– αρρυθμίες (συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής)
— αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών
– ισχαιμική καρδιοπάθεια (πόνος στην καρδιά, στηθάγχη)
– χρόνια νεφρική νόσο
Επίσης, κάποιοι από αυτούς έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Όλοι αυτοί οι παράγοντες εγείρουν τέτοιους ασθενείς
σε ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα
και σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να τους συνταγογραφηθεί ατομική θεραπεία τόσο για την αρτηριακή υπέρταση όσο και για όλες τις άλλες ασθένειες. Για τέτοιους ασθενείς, υπάρχουν πολλά φάρμακα στο οπλοστάσιο του γιατρού:
— Ασπιρίνη
– Βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη, νεμπιβολόλη, ατενολόλη, κ.λπ.)
– Ανταγωνιστές υποδοχέων ορυκοκορτικοειδών (σπιρονολακτόνη, επλερενόνη κ.λπ.)
– Διουρητικά βρόχου (Φουροσεμίδη, Τορασεμίδη κ.λπ.)
— Στατίνες
— Αντιαρρυθμικά
— Αντιπηκτικά