Εντερική απόφραξη, κοιλιακό άλγος, έμετος

Σημεία απόφραξης: κοιλιακό άλγος, έμετος, χωρίς κόπρανα

Ανεξάρτητα από το επίπεδο στο οποίο εμφανίστηκε η εντερική βλάβη, ο κοιλιακός πόνος θα είναι η κύρια εκδήλωση. Συνοδεύονται από έμετο, ο οποίος εμφανίζεται τόσο λόγω παρορμήσεων πόνου όσο και λόγω αυξανόμενης δηλητηρίασης. Στο πλαίσιο του πόνου στην κοιλιά, εκφράζεται γενική αδυναμία, εφίδρωση και μείωση της πίεσης. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που διακρίνουν την εντερική απόφραξη από πολλές άλλες χειρουργικές παθολογίες θα είναι η πλήρης απουσία κοπράνων και επίσης δεν υπάρχουν αέρια από την αρχή της εμφάνισης του κοιλιακού πόνου. Η κακουχία, η ναυτία και ο έμετος μπορεί να ενωθούν αργότερα, με φόντο την αυξανόμενη ωχρότητα και αδυναμία, τη γενική τοξίκωση λόγω της ενεργού απορρόφησης μεταβολικών προϊόντων στο αίμα από τον εντερικό αυλό.

Ο πόνος στην κοιλιά είναι συγκεκριμένος – έχουν κράμπα χαρακτήρα, αφόρητο, επιδεινούμενο από περισταλτικές συσπάσεις του εντέρου. Στο πλαίσιο του αυξημένου πόνου, ο ασθενής γίνεται χλωμός, στενάζει, προσπαθεί να πάρει μια ειδική θέση ή, λόγω αδυναμίας, απλά βρίσκεται αδιάφορα.

Ο έμετος είναι επίσης μια τυπική εκδήλωση εντερικής απόφραξης. Επαναλαμβάνεται και άφθονο, δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή, αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα σε παραβίαση του λεπτού εντέρου. Αρχικά, το περιεχόμενο του στομάχου βρίσκεται στον εμετό και στη συνέχεια οι ακαθαρσίες της χολής. Σε μεταγενέστερο στάδιο, ο έμετος έρχεται σε μάζες από το λεπτό έντερο με μια απότομη και σάπια οσμή. Εάν η εντερική απόφραξη βρίσκεται εξαιρετικά χαμηλά (στην περιοχή του παχέος εντέρου), ο έμετος είναι σπάνιος, όχι περισσότερο από δύο ή τρεις φορές.

Χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων απόφραξης, εκδήλωση σοκ

Με χαμηλό σχηματισμό εντερικής απόφραξης, μία από τις τυπικές εκδηλώσεις της παθολογίας είναι η πλήρης απουσία κοπράνων, ενώ τα αέρια επίσης δεν θα φύγουν. Οι γιατροί προκειμένου να προσδιορίσουν την παρουσία κοπράνων, διενεργούν μια ψηφιακή ορθική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει το κενό του εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, ο σφιγκτήρας μπορεί να ανοίγει και το ίδιο το ορθό τεντώνεται. Αν όμως πρόκειται για υψηλή απόφραξη, υπάρχουν περιττώματα για πρώτη φορά, και τα κόπρανα σχηματίζονται με άδειασμα των κατώτερων εντέρων. Φεύγει μόνο του ή μετά από κλύσματα.

Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η κοιλιά γίνεται ασύμμετρη, η περισταλτική είναι ορατή με το μάτι και μόνο σε ορισμένες περιοχές. Οι παθολογικές αλλαγές στο έντερο αυξάνονται, οι τοξίνες απορροφώνται, γεγονός που απειλεί την ανάπτυξη σοκ, τόσο επώδυνου όσο και ενδοτοξίνης. Ταυτόχρονα, μαζί με τον πόνο, αποκαλύπτονται τα πρώτα σημάδια σοκ – ένα απότομο άσπρισμα του δέρματος με την εμφάνιση κρύου ιδρώτα, μείωση της πίεσης με ταχυκαρδία. Στο πλαίσιο της γενικής αδυναμίας, μπορεί να εμφανιστούν εκδηλώσεις τοξίκωσης, το σοκ αναπτύσσεται σταδιακά με απότομη μείωση της πίεσης, μειωμένη συνείδηση, μέχρι θανάτου. Συνήθως το σοκ συμβαίνει μέχρι το τέλος της πρώτης – δεύτερης ημέρας της παθολογίας.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η σταδιακή υποχώρηση του πόνου στην κοιλιά, αυτό θα υποδηλώνει το θάνατο του εντερικού τοιχώματος και τον θάνατο των απολήξεων του πόνου, που απειλεί με διάτρηση του εντέρου και ανάπτυξη περιτονίτιδας. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά υπό γενική αναισθησία.

Μέθοδοι θεραπείας: χειρουργική επέμβαση με αναισθησία

Η υποψία σχηματισμού εντερικής απόφραξης θα χρησιμεύσει ως λόγος για άμεση νοσηλεία σε νοσοκομείο. Πριν γίνει διάγνωση μετά από εξέταση από γιατρό και όλους τους απαραίτητους χειρισμούς, απαγορεύονται όλα τα πιθανά φάρμακα, κλύσματα ή πλύση στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν υπάρχουν σημεία περιτονίτιδας, μπορούν να πραγματοποιηθούν συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, αλλά συνήθως είναι αναποτελεσματικές.

Συνήθως απαιτείται επείγουσα επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει γενική αναισθησία και κοιλιακή επέμβαση. Οι επεμβάσεις παρουσία εντερικής απόφραξης εκτελούνται για την εξάλειψη του μηχανικού εμποδίου, την αφαίρεση του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου και την ανατομή των συμφύσεων, ενώ το έντερο αναθεωρείται για τον εντοπισμό όλων των προσβεβλημένων περιοχών. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η κατάσταση του ασθενούς δεν του επιτρέπει να πραγματοποιήσει μια πλήρη και μακροχρόνια προετοιμασία για την παρέμβαση, επομένως η γενική αναισθησία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και θα είναι επικίνδυνη. Οι αναισθησιολόγοι κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς, να αξιολογούν τα ζωτικά σημεία και να αποτρέπουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η τακτική της επέμβασης και το είδος της αναισθησίας επιλέγονται με βάση την κλινική κατάσταση που αποκαλύπτεται κατά την εξέταση και στη συνέχεια κατά την επέμβαση. Εάν προσβληθεί το λεπτό έντερο, η εκτομή της πληγείσας περιοχής πραγματοποιείται μέσα σε υγιείς και βιώσιμους ιστούς, ενώ οι βρόχοι μπορούν να αποσυμπιεστούν, οι συμφύσεις ανατέμνονται. Όταν προσβάλλεται το κόλον, αφαιρείται η πληγείσα περιοχή. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ολοκληρωμένα μέτρα αποκατάστασης – αντιστάθμιση στάγδην για απώλεια αίματος και αποκατάσταση του όγκου πλάσματος, μέτρα αποτοξίνωσης και διόρθωση των απωλειών πρωτεϊνών και αλάτων, ομαλοποίηση της εντερικής κινητικότητας.

Ποια είναι η πρόγνωση για volvulus;

Από πολλές απόψεις, η επιτυχής ανάρρωση μετά την επέμβαση εξαρτάται από το πόσο νωρίς ο ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο και πόση παρέμβαση έγινε σε αυτόν. Το αποτέλεσμα θα είναι δυσμενές εάν η εντερική απόφραξη ανιχνευθεί σε μεταγενέστερο στάδιο, όταν επιπλέκεται από περιτονίτιδα, εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ή σοβαρά εξασθενημένους ασθενείς. Η πρόγνωση θα είναι επίσης κακή παρουσία όγκων που δεν υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό τα ύποπτα συμπτώματα, που μπορεί να μοιάζουν με εντερική απόφραξη, να είναι η αιτία για την άμεση κλήση ασθενοφόρου. Οι προσπάθειες αυτοθεραπείας σε αυτή την περίπτωση αυξάνουν μόνο τον κίνδυνο επιπλοκών.