Η κύρια ανησυχία σχετίζεται με το χρόνο έναρξης του τοκετού. Ο τοκετός μπορεί να μην ξεκινήσει ακόμη και όταν οι μεμβράνες έχουν υποστεί πρόωρη ρήξη ή μπορεί να ξεκινήσει πριν από την 37η εβδομάδα κύησης (προωρότητα) ή περισσότερο από 2 εβδομάδες μετά την εκτιμώμενη ημερομηνία (καθυστερημένη ή μεταγενέστερη κύηση). Επιπλοκές είναι πιθανές εάν η μητέρα ή το έμβρυο έχει ορισμένες ασθένειες, εάν ο τοκετός είναι πολύ αργός ή αν ανιχνευθεί μια μη φυσιολογική θέση του εμβρύου. Άλλα απειλητικά συμπτώματα είναι η άφθονη αιμορραγία της μήτρας και ο μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του εμβρύου. Οι επικίνδυνες επιπλοκές είναι σχετικά σπάνιες και συνήθως μπορούν να προβλεφθούν, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται απροσδόκητα. Οι γιατροί προσπαθούν να τους εντοπίσουν όσο το δυνατόν νωρίτερα, προκειμένου να έχουν χρόνο να πραγματοποιήσουν την κατάλληλη θεραπεία.
Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών
Η ρήξη των γεμάτων με υγρό μεμβρανών που περιβάλλουν το έμβρυο θεωρείται πρόωρη εάν συμβεί πριν από την έναρξη του τοκετού.
Η ρήξη των μεμβρανών, πρόωρη και έγκαιρη, στην καθημερινή ζωή συνήθως ονομάζεται εκκένωση νερού. Σε αυτή την περίπτωση, το αμνιακό υγρό που περιέχεται στις μεμβράνες απελευθερώνεται από τον κόλπο.
Στο παρελθόν, εάν οι μεμβράνες έσπασαν πρόωρα, οι προσπάθειες των γιατρών στόχευαν στην ταχύτερη τεχνητή έναρξη του τοκετού για την πρόληψη μόλυνσης, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στη γυναίκα όσο και στο έμβρυο. Επί του παρόντος, ωστόσο, αυτή η προσέγγιση δεν θεωρείται απαραίτητη, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης μπορεί να μειωθεί με τη μείωση της συχνότητας των γυναικολογικών εξετάσεων κατά τον τοκετό. Με μία μόνο εξέταση με χρήση κολπικού καθίσματος (όργανο που ανοίγει τον κόλπο), ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει ρήξη των μεμβρανών, να καθορίσει τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας και να λάβει αμνιακό υγρό από τον κόλπο για εξέταση. Εάν η ανάλυση του αμνιακού υγρού δείξει ότι οι πνεύμονες του εμβρύου είναι επαρκώς ώριμοι, ο τοκετός ξεκινά τεχνητά (προκαλείται). Εάν οι πνεύμονες του εμβρύου είναι ανώριμοι, ο γιατρός επιδιώκει να καθυστερήσει τον τοκετό προκειμένου να προωθήσει την ωρίμανση του πνευμονικού ιστού.
Συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι και ενδοφλέβια υγρά, τα οποία καθυστερούν τον τοκετό στο 50% των γυναικών, αλλά ορισμένες έγκυες χρειάζονται επίσης φάρμακα που καταστέλλουν τις συσπάσεις της μήτρας, όπως ενδοφλέβια θειικό μαγνήσιο και τερβουταλίνη, τα οποία εγχέονται κάτω από το δέρμα ή λαμβάνονται από το στόμα και σε Σπάνια, ενδοφλέβια ριτοδίνη. Η έγκυος νοσηλεύεται στο νοσοκομείο, της έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, αλλά μπορεί να σηκωθεί για να πάει στην τουαλέτα. Η θερμοκρασία του σώματος και ο ρυθμός των σφυγμών καταγράφονται συνήθως τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Η αύξηση της θερμοκρασίας ή η αύξηση του σφυγμού μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι λοιμώδους φλεγμονής. όταν συμβαίνει, ο τοκετός προκαλείται τεχνητά. Εάν το αμνιακό υγρό σταματήσει να ρέει και οι συσπάσεις της μήτρας σταματήσουν, η γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι, αλλά θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι στο σπίτι και τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα θα πρέπει να επισκέπτεται γιατρό.
Πρόωρη παράδοση
Πρόωρος τοκετός είναι ο τοκετός που ξεκινά πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
Επειδή ένα μωρό που γεννιέται πρόωρα μπορεί να έχει διάφορες παθολογικές διαταραχές, οι γιατροί προσπαθούν να καθυστερήσουν τον πρόωρο τοκετό. Ένας τέτοιος τοκετός είναι δύσκολο να σταματήσει εάν εμφανιστεί αιμορραγία από τον κόλπο ή οι μεμβράνες που περιβάλλουν το έμβρυο σπάσουν. Αν δεν υπάρχει αιμορραγία και δεν απελευθερώνεται αμνιακό υγρό, τότε στις μισές περιπτώσεις η ανάπαυση στο κρεβάτι και η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών φέρνουν επιτυχία. Ωστόσο, εάν ο τράχηλος ανοίξει περισσότερο από 5 εκατοστά, ο τοκετός συνήθως συνεχίζεται και γεννιέται ένα νεογέννητο.
Η ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου σταματά τον τοκετό στο 80% των γυναικών, αλλά μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες όπως αυξημένο καρδιακό ρυθμό στη γυναίκα, στο έμβρυο ή και στα δύο. Η τερβουταλίνη, η οποία ενίεται κάτω από το δέρμα, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον τερματισμό του τοκετού. Κορτικοστεροειδή, όπως η βηταμεθιζόνη, χορηγούνται επίσης στη γυναίκα για να είναι αποτελεσματικά στη διακοπή του πρόωρου τοκετού και στη διατήρηση της εγκυμοσύνης για να διευκολύνουν την επέκταση των πνευμόνων του εμβρύου και επομένως να μειώσουν τον κίνδυνο αναπνευστικών προβλημάτων του μωρού μετά τη γέννηση (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας νεογνών).
Μετά την εγκυμοσύνη
Μια μεταγενέστερη (καθυστερημένη ή παρατεταμένη) εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη που διήρκεσε περισσότερες από 42 εβδομάδες. Ως αποτέλεσμα της καθυστερημένης εγκυμοσύνης, εμφανίζεται η μεταωριμότητα – ένα σύνδρομο στο οποίο διαταράσσονται οι λειτουργίες του πλακούντα, γεγονός που θέτει σε κίνδυνο το έμβρυο.
Ο προσδιορισμός του πότε έχουν περάσει οι 42 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι δύσκολος, καθώς η ακριβής ημερομηνία σύλληψης δεν μπορεί πάντα να καθοριστεί. Μερικές φορές αυτή η ημερομηνία δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια λόγω της ακανόνιστης εμμηνόρροιας σε μια γυναίκα και της άνισης διάρκειας των κύκλων μεταξύ τους. Για παράδειγμα, εάν ο έμμηνος κύκλος μιας γυναίκας είναι 35 ημέρες ή περισσότερο, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να θεωρηθεί καθυστερημένη ενώ στην πραγματικότητα δεν είναι. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η διάρκειά της προσδιορίζεται με χρήση υπερήχων (υπερηχογράφημα), ο οποίος είναι ασφαλής και ανώδυνος. Αργότερα, αλλά πριν από την 32η εβδομάδα (το καλύτερο μεταξύ 18ης και 22ης εβδομάδας), η ηλικία κύησης βοηθά στην επιβεβαίωση της ηλικίας κύησης με μια σειρά υπερήχων, που μετρούν τη διάμετρο της κεφαλής του εμβρύου. Μετά την 32η εβδομάδα, ο προσδιορισμός της διάρκειας της εγκυμοσύνης με υπερήχους μπορεί να δώσει σφάλμα 3 εβδομάδων και προς τις δύο κατευθύνσεις.
Εάν η εγκυμοσύνη συνεχιστεί για περισσότερες από 42 εβδομάδες από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, η έγκυος γυναίκα και το έμβρυο εξετάζονται για σημεία μεταωριμότητας – συσπάσεις της μήτρας και μειωμένη κινητικότητα του εμβρύου. Για την αξιολόγηση της εμβρυϊκής κίνησης, του καρδιακού ρυθμού και της ποσότητας του αμνιακού υγρού, η οποία μειώνεται σημαντικά σε μια καθυστερημένη εγκυμοσύνη, οι μελέτες μπορούν να ξεκινήσουν στις 41 εβδομάδες. Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου συγκρίνεται με το μέγεθος της κοιλιάς του. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της προωρότητας, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει αμνιοπαρακέντηση (λήψη και ανάλυση του αμνιακού υγρού). Ένα από τα σημάδια της μεταωριμότητας είναι ο πράσινος χρωματισμός του αμνιακού υγρού ως αποτέλεσμα των εμβρυϊκών κοπράνων (μηκώνιο) που εισέρχονται σε αυτό. αυτό το χρώμα υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου.
Εφόσον η εξέταση δεν αποκαλύψει σημεία μετά την ωριμότητα, η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν τέτοια σημεία, οι γιατροί προκαλούν (προκαλούν) τοκετό τεχνητά. Εάν ο τράχηλος δεν είναι αρκετά εύκαμπτος ώστε να επιτρέπει στο έμβρυο να περάσει (δεν ανοίγει), γίνεται καισαρική τομή (χειρουργική τομή μέσω τομής στο κοιλιακό τοίχωμα και στη μήτρα).
Γέννηση που πηγαίνει πολύ αργά
Κάθε ώρα, ο αυχενικός σωλήνας πρέπει να διαστέλλεται τουλάχιστον 1 cm και η κεφαλή του εμβρύου πρέπει να κατεβαίνει στη λεκάνη κατά τουλάχιστον 0,6 cm. Εάν αυτό δεν συμβεί επειδή το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο για να περάσει από το κανάλι γέννησης , τότε απαιτείται τοκετός με μαιευτική λαβίδα ή καισαρική τομή. Εάν το κανάλι γέννησης είναι αρκετά μεγάλο σε σχέση με το μέγεθος του εμβρύου, αλλά ο τοκετός δεν εξελίσσεται αρκετά γρήγορα, χορηγείται στη γυναίκα ενδοφλέβια ωκυτοκίνη για την τόνωση των συσπάσεων της μήτρας. Εάν η ωκυτοκίνη είναι αναποτελεσματική, γίνεται καισαρική τομή λόγω της αδυναμίας του τοκετού.
Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του εμβρύου
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου ελέγχεται κάθε 15 λεπτά με εμβρυϊκό στηθοσκόπιο (εμβρυοσκόπιο) ή μετράται συνεχώς χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική οθόνη. Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού είναι ο ευκολότερος τρόπος ανίχνευσης μιας απειλητικής κατάστασης του εμβρύου (υποξία). Εάν υπάρχει σημαντική απόκλιση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από τον κανόνα, τότε εφαρμόζονται απαραίτητα μέτρα όπως η εισπνοή οξυγόνου για τη μητέρα, η αύξηση του όγκου του ενδοφλέβιου υγρού και η στροφή προς την αριστερή πλευρά. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, το έμβρυο αφαιρείται με μαιευτική λαβίδα ή με καισαρική τομή.
Αναπνευστικές διαταραχές
Σε σπάνιες περιπτώσεις, το νεογέννητο δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του, αν και δεν βρέθηκαν παραβιάσεις πριν από τη γέννηση. Για το λόγο αυτό, το προσωπικό τοκετού πρέπει να είναι εκπαιδευμένο στην αναζωογόνηση νεογνών.
Παθολογική θέση του εμβρύου
Σε μια παθολογική θέση και εμφάνιση, το έμβρυο χρειάζεται περισσότερο χώρο για να κινηθεί μέσω του καναλιού γέννησης από ό,τι όταν βρίσκεται στην κανονική θέση – στραμμένο προς τα πίσω, το κεφάλι κινείται πρώτα.
Όταν περιγράφεται ένα έμβρυο στη μήτρα, η θέση εννοείται ότι είναι η κατεύθυνση προς την οποία είναι στραμμένο το πρόσωπο του εμβρύου και η παρουσίαση είναι το μέρος του σώματος που αναδύεται για πρώτη φορά από το κανάλι γέννησης. Ο πιο συνηθισμένος και ασφαλέστερος συνδυασμός είναι το στραμμένο προς τα πίσω (προς την πλάτη της μητέρας) με κλίση δεξιά ή αριστερά, το κεφάλι βγαίνει πρώτο (βρεγματική παρουσίαση), ο λαιμός είναι λυγισμένος, το πηγούνι πιέζεται στο στήθος, τα χέρια είναι λυγισμένος στο στήθος. Εάν το έμβρυο βρίσκεται σε διαφορετική θέση ή σε διαφορετική εμφάνιση, ο τοκετός είναι πιο δύσκολος και ο κολπικός τοκετός δεν είναι πάντα δυνατός.
Το έμβρυο μπορεί να είναι στραμμένο προς τα εμπρός. Σε αυτή τη θέση, το κεφάλι καταλαμβάνει περισσότερο χώρο καθώς περνά μέσα από το κανάλι γέννησης, επομένως ο τοκετός μπορεί να είναι παρατεταμένος και δύσκολος. Αφού εντοπίσει αυτή τη θέση του εμβρύου, ο γιατρός αποφασίζει αν θα χρησιμοποιήσει μαιευτική λαβίδα ή θα κάνει καισαρική τομή. Με την παρουσίαση του προσώπου, υπάρχει κάμψη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και παρουσιάζεται το πηγούνι. Εάν το πηγούνι παραμείνει σε αυτή τη θέση, δεν είναι δυνατός ο κολπικός τοκετός. Με μετωπιαία παρουσίαση, η περιοχή του τραχήλου της μήτρας εκτείνεται μέτρια και παρουσιάζεται το μέτωπο. Συνήθως το έμβρυο δεν μένει σε αυτή την παρουσίαση, αλλά αν δεν αλλάξει, δεν είναι δυνατός ο κολπικός τοκετός.
Μπορεί επίσης να υπάρχει μια βράκα, στην οποία οι γλουτοί μετατρέπονται στο κανάλι γέννησης. Οι εμβρυϊκοί τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων, πριν, κατά τη γέννηση ή μετά τον τοκετό συμβαίνουν 4 φορές πιο συχνά σε παρουσιάσεις βρεγμάτων από ό,τι σε βρεγματικές παρουσιάσεις, σε μεγάλο βαθμό επειδή οι οπές είναι πολύ πιο συχνές όταν ο τοκετός είναι πρόωρος ή όταν το έμβρυο έχει συγγενή αναπτυξιακά ελαττώματα . Οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν μόνο εάν ανιχνευτεί μια τέτοια εμφάνιση πριν από τον τοκετό. Μερικές φορές πριν τον τοκετό, συνήθως στην 37η ή 38η εβδομάδα της κύησης, ο γιατρός καταφέρνει, πιέζοντας τη γυναίκα στο στομάχι, να γυρίσει το έμβρυο και να πετύχει βρεγματική παρουσίαση.
Δεδομένου ότι οι γλουτοί του εμβρύου είναι μικρότεροι από το κεφάλι του, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και του καναλιού γέννησης που σχηματίζονται μετά το πέρασμα των γλουτών δεν είναι αρκετά μεγάλο ώστε να επιτρέπει στο κεφάλι να περάσει. Επιπλέον, όταν το κεφάλι ακολουθεί τους γλουτούς, χάνει την ικανότητα να αλλάζει το σχήμα του για να ταιριάζει στο κανάλι γέννησης. Έτσι, το σώμα του εμβρύου μπορεί να βγει έξω και το κεφάλι μπορεί να παραμείνει στο κανάλι γέννησης. Ως αποτέλεσμα, ο νωτιαίος μυελός και άλλα νεύρα του εμβρύου τεντώνονται, γεγονός που οδηγεί στη βλάβη τους. Όταν ο ομφαλός του εμβρύου βγαίνει από το κανάλι γέννησης κατά την παρουσίαση του βραχίονα, ο ομφάλιος λώρος συμπιέζεται μεταξύ της κεφαλής του και των τοιχωμάτων του καναλιού γέννησης, με αποτέλεσμα το έμβρυο να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου (υποξία). Η εγκεφαλική βλάβη από την έλλειψη οξυγόνου εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στην οπίσθια παρουσίαση παρά στη βρεγματική παρουσίαση. Κατά την πρώτη γέννηση, αυτές οι παραβιάσεις είναι ιδιαίτερα έντονες, καθώς το κανάλι γέννησης της εγκύου δεν τεντώνεται.
προηγούμενες γεννήσεις. Επειδή το έμβρυο μπορεί να πεθάνει με βραχιολάκι εάν η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη ή στην περίπτωση πρόωρου τοκετού, οι γιατροί συνήθως συνιστούν καισαρική τομή.
Μερικές φορές το έμβρυο βρίσκεται οριζόντια κατά μήκος του καναλιού γέννησης, τότε το τμήμα που παρουσιάζει μπορεί να είναι ο ώμος και η λαβή του εμβρύου βγαίνει πρώτα από τον κόλπο. Συνήθως γίνεται καισαρική τομή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατός και κολπικός τοκετός.
Δίδυμα
Τα δίδυμα συμβαίνουν σε 1 στις 70-80 γεννήσεις. Πριν από την έναρξη του τοκετού, η παρουσία διδύμων μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) -την καλύτερη διαγνωστική μέθοδο- ή ηλεκτρονική παρακολούθηση, η οποία ανιχνεύει τους καρδιακούς παλμούς δύο εμβρύων. Η αδελφοποίηση διαστέλλει υπερβολικά τη μήτρα και η μήτρα αρχίζει συχνά να συστέλλεται πριν από το τέλος της πλήρους περιόδου της εγκυμοσύνης. Ως αποτέλεσμα, τα δίδυμα γεννιούνται συνήθως πρόωρα και έχουν μικρό βάρος. Δεδομένου ότι τα δίδυμα μπορεί να βρίσκονται σε διαφορετικές στάσεις και παρουσιάσεις, η παράδοση μπορεί να είναι περίπλοκη. Οι συσπάσεις της μήτρας μετά τη γέννηση του πρώτου δίδυμου εμβρύου μπορεί να οδηγήσουν σε αποκόλληση πλακούντα του δεύτερου εμβρύου. Ως αποτέλεσμα, οι δεύτερες γεννήσεις συνήθως οδηγούν σε περισσότερες επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού και υψηλότερο κίνδυνο τραυματισμού και θανάτου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερβολική διάταση της μήτρας δεν συσπάται αρκετά μετά τον τοκετό, γεγονός που συνοδεύεται από αιμορραγία. Ο γιατρός αποφασίζει εκ των προτέρων αν θα γεννήσει φυσικά ή με καισαρική τομή. μπορεί να προκύψει μια κατάσταση όταν, μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου με φυσικό τρόπο, ο γιατρός αναγκαστεί να κάνει καισαρική τομή για να σώσει τη ζωή του δεύτερου.
Δυστοκία ώμου (δυσκολία εξόδου από τους ώμους)
Η δυστοκία του ώμου είναι μια σπάνια επιπλοκή, που εμφανίζεται σε περίπου 1 στις 1.000 περιπτώσεις βρεγματικής εμφάνισης, κατά την οποία ένας από τους ώμους του εμβρύου ακουμπά στο ηβικό οστό και κολλάει στο κανάλι γέννησης.
Όταν εμφανίζεται το κεφάλι, διαπιστώνεται ότι κάτι εμποδίζει την έξοδο του εμβρυϊκού σώματος από τον κόλπο. Το εμβρυϊκό στήθος συμπιέζεται στο κανάλι γέννησης και το εμβρυϊκό στόμα είναι ερμητικά κλειστό ως αποτέλεσμα της συμπίεσης στον κόλπο, επομένως η εισαγωγή ενός αναπνευστικού σωλήνα στο στόμα μπορεί να είναι μια δύσκολη εργασία για τον γιατρό. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο δεν μπορεί να αναπνεύσει, γεγονός που οδηγεί σε πτώση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο μέσα σε 4-5 λεπτά. Αυτή η επιπλοκή είναι πιο συχνή σε μεγάλα έμβρυα, ειδικά όταν απαιτείται λαβίδα πριν η κεφαλή του εμβρύου κατέβει πλήρως στο κανάλι γέννησης. Η δυστοκία του ώμου δεν εμφανίζεται σε όλα τα μεγάλα έμβρυα.
Ο γιατρός δοκιμάζει γρήγορα διάφορες μεθόδους για να ελευθερώσει τον ώμο, ώστε το έμβρυο να γεννηθεί με τον συνηθισμένο τρόπο. Εάν αυτές οι προσπάθειες αποτύχουν, το έμβρυο σπάνια μπορεί να αφαιρεθεί με καισαρική τομή.
Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου
Η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου είναι μια σπάνια επιπλοκή, που εμφανίζεται σε 1 στις 1.000 γεννήσεις, κατά την οποία η εμφάνιση του ομφάλιου λώρου προηγείται της διέλευσης του εμβρύου από το κανάλι γέννησης.
Όταν το έμβρυο διέρχεται από το στενό κανάλι γέννησης, ο ομφάλιος λώρος που κατέβηκε νωρίτερα συμπιέζεται και η παροχή αίματος στο έμβρυο σταματά απότομα. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι εμφανής (φανερή) ή κρυφή (παρουσίαση ομφάλιου λώρου).
Η πρόπτωση είναι εμφανής εάν οι μεμβράνες είναι σχισμένες και ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται στον κόλπο πριν από τη γέννηση του εμβρύου. Έντονη πρόπτωση εμφανίζεται συνήθως όταν το έμβρυο βρίσκεται στη βρεγματική παρουσίαση, αλλά μπορεί να συμβεί και με τη βρεγματική παρουσίαση, ειδικά εάν οι μεμβράνες έχουν υποστεί πρόωρη ρήξη ή το έμβρυο δεν έχει κατέβει στη λεκάνη της μητέρας. Εάν το έμβρυο δεν έχει κατέβει, η ροή του υγρού όταν σπάσουν οι μεμβράνες μπορεί να μετακινήσει τον ομφάλιο λώρο έτσι ώστε να βρίσκεται μπροστά από το έμβρυο. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι γιατροί δεν ανοίγουν τις μεμβράνες μέχρι να κατέβει η κεφαλή του εμβρύου στη μικρή λεκάνη. Εάν συμβεί πρόπτωση λώρου, είναι απαραίτητος ο άμεσος τοκετός, συνήθως με καισαρική τομή, για την πρόληψη επιπλοκών λόγω έλλειψης οξυγόνου στο έμβρυο ως αποτέλεσμα διακοπής της παροχής αίματος. Μέχρι να ξεκινήσει η επέμβαση, η νοσοκόμα ή ο γιατρός δεν επιτρέπει την περαιτέρω προώθηση του εμβρύου, ώστε να μην συμπιέζεται ο ομφάλιος λώρος και να μην γίνεται η παροχή αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου.
σταμάτησε.
Όταν υπάρχει ο ομφάλιος λώρος, οι μεμβράνες παραμένουν άθικτες και ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται κάτω από το κεφάλι του εμβρύου ή συμπιέζεται από αυτό ή τον ώμο του εμβρύου. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εντοπιστεί από μια απόκλιση από τον κανόνα του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Μια αλλαγή στη θέση του σώματος της μητέρας ή μια μετατόπιση της κεφαλής του εμβρύου προς τα πάνω μειώνει τη συμπίεση του ομφάλιου λώρου και μπορεί να αποτρέψει την πρόπτωση του. Μερικές φορές η καισαρική τομή είναι απαραίτητη.
Εμβολή αμνιακού υγρού
Η εμβολή αμνιακού (αμνιακού) υγρού είναι ένας σπασμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας της μητέρας όταν το αμνιακό υγρό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.
Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το αμνιακό υγρό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια ενός ιδιαίτερα τραυματικού τοκετού με ρήξη των μεμβρανών. Το αμνιακό υγρό εισέρχεται στους πνεύμονες της μητέρας, προκαλώντας πνευμονική ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς, κατάρρευση, σοκ ή ακόμα και καρδιακή ανακοπή και θάνατο. Εάν μια γυναίκα επιβιώσει, υπάρχει συχνά μια διαταραχή πήξης στα αγγεία (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη) που απαιτεί επείγουσα φροντίδα.
Αιμορραγία της μήτρας
Η μαζική αιμορραγία από τη μήτρα είναι ο κύριος κίνδυνος για τη μητέρα μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια γυναίκα συνήθως χάνει περίπου 0,5 λίτρο αίματος. Όταν ο πλακούντας διαχωρίζεται από τη μήτρα, τα αιμοφόρα αγγεία του είναι ανοιχτά. Ως αποτέλεσμα των συσπάσεων της μήτρας, αυτά τα αγγεία στενεύουν και σταματούν να αιμορραγούν και στη συνέχεια επουλώνονται. Εάν η μήτρα δεν συστέλλεται ή εάν μέρος του πλακούντα παραμένει μέσα στη μήτρα μετά τον τοκετό και παρεμποδίζει τη συστολή της, τότε η απώλεια αίματος μπορεί να είναι πολύ μεγάλη. Η ρήξη του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας μπορεί επίσης να συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τον τοκετό, χρησιμοποιούνται διαδικασίες όπως η λαβίδα, η εξαγωγή με κενό και η καισαρική τομή.
Τεχνητή κλήση (επαγωγή) τοκετού
Η πρόκληση τοκετού είναι μια διαδικασία κατά την οποία η έναρξη του τοκετού προκαλείται τεχνητά. Για την τόνωση (επιτάχυνση) του τοκετού, χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι και φάρμακα όπως για την επαγωγή, αλλά πραγματοποιείται αφού ο τοκετός έχει αρχίσει φυσικά (από μόνος του).
Συνήθως, η πρόκληση τοκετού πραγματοποιείται μόνο όταν η έγκυος έχει μαιευτικές επιπλοκές ή το έμβρυο έχει παθολογία στη δομή του σώματος (δυσπλασίες). Εάν η εγκυμοσύνη εξελιχθεί κανονικά, τότε ο τοκετός σπάνια προκαλείται, εκτός από τις περιπτώσεις που είναι αδύνατη η παράδοση της γυναίκας στο νοσοκομείο με τη φυσική εξέλιξη του τοκετού. Συχνά, λίγο πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, τέτοιες έγκυες γυναίκες νοσηλεύονται. Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου πριν από την τεχνητή πρόκληση τοκετού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την ηλικία κύησης. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πραγματοποιεί εξετάσεις, ιδίως αμνιοπαρακέντηση.
Συνήθως, ο τοκετός προκαλείται με την ένεση ωκυτοκίνης, μιας ορμόνης που προκαλεί συσπάσεις της μήτρας. Χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω διανομέα για ακριβέστερη ρύθμιση της ποσότητας του φαρμάκου. Κατά την επαγωγή και τον τοκετό, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου παρακολουθείται ηλεκτρονικά. Κατ ‘αρχάς, χρησιμοποιείται για αυτό μια οθόνη, τοποθετημένη στην κοιλιά της γυναίκας που γεννά. Στη συνέχεια, μόλις οι μεμβράνες μπορούν να ανοιχτούν χωρίς κίνδυνο, η οθόνη εισάγεται στον κόλπο και προσαρτάται στο δέρμα της κεφαλής του εμβρύου. Εάν η επαγωγή είναι αναποτελεσματική, ο τοκετός ολοκληρώνεται με καισαρική τομή.
Ο τοκετός διεγείρεται με ωκυτοκίνη εάν οι συσπάσεις της μήτρας είναι αναποτελεσματικές και δεν οδηγούν στην κίνηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Ωστόσο, εάν η γυναίκα βρίσκεται στην αρχική φάση του τοκετού (όταν ο τράχηλος της μήτρας είναι ελαφρώς διασταλμένος και οι συσπάσεις είναι ακανόνιστες), τότε η ξεκούραση, το περπάτημα και η γενική υποστήριξη είναι προτιμότερη από την πρόκληση τοκετού.
Μερικές φορές οι συσπάσεις είναι πολύ έντονες, πολύ συχνές ή και τα δύο. Αυτή η παθολογία, που ονομάζεται υπερτασική δυσλειτουργία της μήτρας, είναι δύσκολο να καταπολεμηθεί. Εάν τέτοιες συσπάσεις της μήτρας προκαλούνται από ωκυτοκίνη, τότε η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται αμέσως. Αλλάζουν τη θέση του σώματος της γυναίκας και χορηγούν αναλγητικά (παυσίπονα). Μερικές φορές συνταγογραφούνται τερβουταλίνη ή ριτοδίνη, φάρμακα που σταματούν ή επιβραδύνουν τις συσπάσεις της μήτρας.
Μαιευτική λαβίδα και εξαγωγέας κενού
Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα μεταλλικό χειρουργικό όργανο που μοιάζει με τσιμπίδα με στρογγυλεμένες άκρες που εφαρμόζονται στο κεφάλι του εμβρύου. Ο απορροφητήρας κενού είναι μια μικρή βεντούζα από υλικό που μοιάζει με καουτσούκ (σιλαστικό) και συνδέεται με μια συσκευή κενού που εισάγεται στον κόλπο και τοποθετείται στο κεφάλι του εμβρύου.
Οι μαιευτικές λαβίδες χρησιμοποιούνται μερικές φορές για να βοηθήσουν τον τοκετό ή να καθοδηγήσουν την κίνηση της κεφαλής του εμβρύου. Η λαβίδα χρησιμοποιείται όταν η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν είναι σε παθολογική εμφάνιση ή όταν ο τοκετός συνεχίζεται για πολύ. Μερικές φορές ο τοκετός καθυστερεί λόγω του γεγονότος ότι η γυναίκα που γεννά έχει ανεπαρκή δύναμη προσπαθειών ως αποτέλεσμα της αναισθησίας. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει μεταξύ της χρήσης μαιευτικής λαβίδας και της καισαρικής τομής. Εάν ο τοκετός με αυτές τις λαβίδες είναι δύσκολος (ο γιατρός δεν μπορεί να ασκήσει περισσότερη δύναμη χωρίς κίνδυνο για το έμβρυο), συνιστάται καισαρική τομή.
Μια εναλλακτική λύση για τη μαιευτική λαβίδα είναι ο εξολκέας κενού – μια συσκευή που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία εφέ αναρρόφησης. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το έμβρυο χωρίς να προκαλέσετε τραυματισμό.
Η χρήση μαιευτικής λαβίδας μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα στο πρόσωπο του μωρού και δάκρυα στα τοιχώματα του κόλπου της μητέρας. Η χρήση απορροφητήρα κενού συνοδεύεται μερικές φορές από τραύμα – εκδορές στο δέρμα της κεφαλής του εμβρύου. Ωστόσο, αυτοί οι τραυματισμοί είναι σπάνιοι.
Καισαρική τομή
Η καισαρική τομή είναι ένας χειρουργικός τοκετός που πραγματοποιείται μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα και στη μήτρα.
Οι γιατροί κάνουν καισαρική τομή όταν είναι λιγότερο επικίνδυνη για τη μητέρα, το μωρό ή και τα δύο από τον κολπικό τοκετό. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου το 22% των μωρών γεννιούνται με καισαρική τομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει έναν μαιευτήρα, έναν αναισθησιολόγο, νοσοκόμες και έναν ειδικό νεογνών (νεογνολόγο) που μπορεί να αναζωογονήσει το μωρό εάν είναι απαραίτητο. Χάρη στις ιατρικές προόδους όπως τα αναισθητικά, τα ενδοφλέβια φάρμακα, τα αντιβιοτικά και οι μεταγγίσεις αίματος, οι καισαρικές τομές είναι σχετικά ασφαλείς. Η επέκταση του κινητικού τρόπου της μητέρας στα αρχικά στάδια μετά την επέμβαση μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής – μια διαταραχή κατά την οποία θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες των ποδιών ή της μικρής λεκάνης εισέρχονται στις αρτηρίες των πνευμόνων και τις φράζουν. Ο τοκετός με καισαρική τομή συνοδεύεται από πιο έντονο πόνο μετά την επέμβαση από τον κολπικό
τον τοκετό και μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.
Η τομή μπορεί να γίνει στο πάνω μέρος της μήτρας (κλασική τομή) ή στο κάτω μέρος της μήτρας (τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας). Η κλασική τομή χρησιμοποιείται συνήθως μόνο όταν ο πλακούντας δεν έχει τοποθετηθεί σωστά (μια επιπλοκή που ονομάζεται προδρομικός πλακούντας) ή όταν το έμβρυο είναι τοποθετημένο οριζόντια κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Υπάρχει μεγαλύτερη απώλεια αίματος με αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης από ό,τι με μια τομή κάτω τμήματος, επειδή το πάνω μέρος της μήτρας περιέχει περισσότερα αιμοφόρα αγγεία. Επιπλέον, η προκύπτουσα ουλή είναι πιο αδύναμη, επομένως η ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής είναι κάπως πιο πιθανή σε επόμενες εγκυμοσύνες. Η τομή στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας μπορεί να είναι οριζόντια ή κάθετη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται μια οριζόντια τομή. Η κάθετη τομή χρησιμοποιείται συνήθως όταν το έμβρυο βρίσκεται σε λάθος θέση.
Στις έγκυες γυναίκες που είχαν τομή κάτω της μήτρας σε προηγούμενη εγκυμοσύνη συνήθως προσφέρεται η επιλογή μεταξύ κολπικού τοκετού και επανάληψης καισαρικής τομής. Ο κολπικός τοκετός σε αυτές τις γυναίκες είναι επιτυχής στο 75% περίπου των περιπτώσεων. Ωστόσο, ο κολπικός τοκετός πρέπει να γίνεται μόνο σε εγκαταστάσεις όπου μπορεί να γίνει επείγουσα καισαρική τομή εάν είναι απαραίτητο, καθώς υπάρχει ελάχιστη πιθανότητα ρήξης της μήτρας κατά τη στιγμή του τοκετού κατά μήκος της ουλής προηγούμενης τομής στο κάτω τμήμα.