Πώς να θεραπεύσετε την αρθρίτιδα σε ένα παιδί

Προέκυψε ανεξήγητα – υπάρχει θεραπεία για την αρθρίτιδα;

Από την ετερογενή ομάδα των ρευματικών νοσημάτων, η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι η πιο συχνή στην παιδική ηλικία. Αυτή είναι η επιστημονική ονομασία για μια μη λοιμώδη νόσο των αρθρώσεων που αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 16 ετών για απροσδιόριστη αιτία.

Πολλές ομάδες αρθρώσεων μπορούν να επηρεαστούν ταυτόχρονα, ίσως μόνο ένα ζευγάρι – αλλά σε κάθε περίπτωση, η ασθένεια προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία στο παιδί, επειδή αισθάνεται πόνο και δεν μπορεί να αναπτυχθεί αρμονικά, αποσπώντας την προσοχή από δυσφορία κατά τις κινήσεις.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η βλάβη των αρθρώσεων στην αρθρίτιδα δεν αναπτύσσεται ξαφνικά, οξεία: το παιδί δεν αρχίζει να ουρλιάζει από πόνο στο χέρι ή στο πόδι. Αλλά αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη. Οι γονείς μπορεί αρχικά να αγνοήσουν τα παράπονα του μωρού για ακαμψία στις αρθρώσεις το πρωί. Εξάλλου, τα παιδιά μερικές φορές λένε με ένα βλέμμα κλαψούρισμα “πονάει”, “πόνο” και στην περίπτωση που θέλουν απλώς να τραβήξουν την προσοχή των ενηλίκων. Ωστόσο, εάν ένα παιδί δείχνει τακτικά στο ίδιο μέρος, εάν οι γονείς βλέπουν τοπικά σημάδια φλεγμονής – πρήξιμο της άρθρωσης, πρήξιμο και ερυθρότητα, ακόμη και περιορισμό των παθητικών κινήσεων – αυτός είναι ένας καλός λόγος για να δείξετε το παιδί σε παιδίατρο, και μετά ορθοπεδικός, ρευματολόγος. Και όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο.

Σε μια μελέτη που διεξήχθη με βάση το Παιδιατρικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης, η μέση ηλικία των παιδιών ήταν 3 έτη 9 μήνες (1,7-7,8 έτη) – και αυτά ήταν παιδιά με ήδη ανεπτυγμένη κλινική εικόνα της νόσου, ακόμη και ορισμένη «εμπειρία» φαρμακευτικής θεραπείας. Αυτή η ασθένεια δεν γλυτώνει ούτε την πιο μικρή. Ποια είναι η διέξοδος, πώς να βοηθήσετε τα παιδιά;

Το γεγονός της αρθρίτιδας έχει διαπιστωθεί – τι ακολουθεί;

Έτσι, όταν επιβεβαιώθηκαν οι αμφιβολίες της μητέρας, το παιδί δεν παραπονέθηκε απλώς για ενόχληση στην άρθρωση, αλλά ο γιατρός εξέτασε τον μικρό ασθενή (έκανε εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες) και του διέγνωσε νεανική αρθρίτιδα. Τι να κάνετε στη συνέχεια, σε τι θα οδηγήσει η θεραπεία – προκύπτουν συναρπαστικές ερωτήσεις ενώπιον της μητέρας.

Αξίζει να διευκρινιστεί αμέσως ότι οι ρευματικές παθήσεις στην παιδική ηλικία μπορούν να ανταποκριθούν καλά στη φαρμακευτική θεραπεία και να περάσουν σε μακροχρόνια ύφεση. Οι γιατροί δεν λένε σε τέτοιες περιπτώσεις «πλήρης θεραπεία», αλλά χρησιμοποιούν τον όρο «ανενεργή ασθένεια». Αλλά αυτό σημαίνει επίσης μια μεγάλη νίκη – τα φάρμακα αφαιρούν τη φλεγμονώδη διαδικασία που κρύβεται πίσω από την ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται με μια κλινικά σημαντική βελτίωση της ευημερίας και μια πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων που ενοχλούν το μωρό.

Οι ειδικοί λένε ότι όσο νωρίτερα γινόταν η διάγνωση και ξεκινούσε η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για ταχύτερη αποκατάσταση και αποκατάσταση των λειτουργιών των αρθρώσεων. Ο πιο ευνοϊκός, «χρυσός» χρόνος για τους ρευματολόγους είναι οι δύο πρώτοι μήνες των ενεργών συμπτωμάτων της νόσου. Δύο μήνες είναι μια μάλλον σύντομη περίοδος, αλλά αρκετά αληθινή, εάν οι γονείς είναι προσεκτικοί και αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια.

Πρόγνωση παρουσία συνοδών βλαβών

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με την εμπλοκή των οφθαλμικών μεμβρανών (ραγοειδίτιδα), του εντερικού βλεννογόνου (ενθεσίτιδα) στη φλεγμονώδη διαδικασία, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την εικόνα της νόσου και παρατείνει το χρόνο μετάβασης σε ύφεση. Ωστόσο, με τη βοήθεια σύγχρονων φαρμάκων, έστω και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτά τα παιδιά έχουν επίσης κάθε ευκαιρία να ακούσουν από τον γιατρό το πολυπόθητο «η ασθένεια δεν είναι ενεργή».

Θεραπεία: τι νέο υπάρχει;

Για τη θεραπεία των ρευματικών παθήσεων, δεν χρησιμοποιείται μονοσυστατική θεραπεία – δηλαδή, η θεραπεία του μωρού δεν θα περιοριστεί στο διορισμό ενός μόνο δισκίου. Επιπλέον, ο κατάλογος των φαρμάκων δεν μπορεί να μειώσει ή να μειώσει τις δόσεις από μόνος του – αυτό θα οδηγήσει στο γεγονός ότι η ασθένεια θα προχωρήσει και ο χρόνος για να σταματήσει η παθολογική διαδικασία θα χαθεί και το μωρό θα λάβει αναποτελεσματικές δόσεις φαρμάκων (και αυτό απειλεί να αναπτύξει παρενέργειες του φαρμάκου χωρίς απτά οφέλη από αυτές).εφαρμογές).

Μια σημαντική ανακάλυψη τα τελευταία χρόνια ήταν η εμφάνιση ανοσοβιολογικών φαρμάκων στο οπλοστάσιο των γιατρών – επηρεάζουν τους βασικούς ανοσολογικούς παράγοντες που πυροδοτούν τη νόσο. Αλλά η χρήση τους καθίσταται δυνατή και απαραίτητη μετά την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με την τυπική πορεία θεραπείας για τη νεανική αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και των κυτταροστατικών. Δηλαδή, εάν η αρχική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων δεν οδήγησε σε καλό αποτέλεσμα, ήρθε η ώρα να χτυπήσετε τη νόσο στη βάση της – τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη φλεγμονής στην άρθρωση.

Για τα παιδιά, τα πιο σημαντικά (και μελετημένα σε κλινικές δοκιμές) φάρμακα που μπλοκάρουν τον λεγόμενο παράγοντα νέκρωσης όγκου-άλφα (το adalimumab και το etanercept είναι τα μόνα δύο φάρμακα που έχουν εγκριθεί για παιδιά). Για μια ορισμένη περίοδο συμπερίληψης αυτών των φαρμάκων στις κλινικές συστάσεις (και στα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης), έχει συσσωρευτεί συγκεκριμένη εμπειρία στη χρήση αυτής της ομάδας. Για παράδειγμα, μια ρωσική μελέτη που περιελάμβανε 964 νεαρούς ασθενείς έδειξε τα ακόλουθα αποτελέσματα: εάν η διάρκεια της ασθένειας του παιδιού είναι μεγαλύτερη από δύο χρόνια, το adalimumab θα είναι πιο αποτελεσματικό για αυτό από το etanercept. Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με φλεγμονώδη βλάβη του χοριοειδούς (ραγοειδίτιδα), το adalimumab είναι επίσης πιο κατάλληλο για αυτό.

Επίσης, τα ακόλουθα φάρμακα επιτρέπονται για τη θεραπεία της νεανικής αρθρίτιδας στη Ρωσική Ομοσπονδία: tocilizumab και abatacept. Το Abatacept χρησιμοποιείται σε παιδιά από την ηλικία των έξι ετών, όλα τα άλλα ανοσοβιολογικά σκευάσματα – από την ηλικία των δύο ετών.

Εκτιμώμενος χρόνος για την επίτευξη ύφεσης

Στη μελέτη του R. Burgos-Vargas, σημαντική βελτίωση στην κατάσταση των μικρών ασθενών (συμπεριλαμβανομένης της εντερικής συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία) σημειώθηκε ήδη από τη 12η εβδομάδα χρήσης ανοσοβιολογικών σκευασμάτων. Η κατά προσέγγιση ταχύτητα επίτευξης κλινικής ύφεσης, σύμφωνα με ερευνητές από την Αγία Πετρούπολη, είναι 12 μήνες.

Ταυτόχρονα, διαφορετικές μορφές αρθρίτιδας περνούν σε ύφεση με διαφορετικούς ρυθμούς. Καναδοί επιστήμονες ανέλυσαν μια βάση δεδομένων παιδιών με ρευματικές παθήσεις και διαπίστωσαν ότι πριν από την εισαγωγή των ανοσοβιολογικών σκευασμάτων στην πράξη, η κατάσταση της υγείας βελτιώθηκε ταχύτερα σε μικρούς ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα (91% σε 2 χρόνια), ενώ στην ομάδα των ρευματοειδών παραγόντων -θετική αρθρίτιδα, ύφεση για τα ίδια 2 χρόνια έφτασε μόνο στο 48% των παιδιών.

Στις μέρες μας, γονείς και γιατροί έχουν αξιόπιστους συμμάχους στον αγώνα για την υγεία των παιδιών. Η δουλειά των γονιών είναι μικρή: να απευθύνονται έγκαιρα στους γιατρούς και να ακολουθούν προσεκτικά τις συνταγογραφημένες συστάσεις των γιατρών που εμπιστεύονται.