Ίκτερος του νεογνού, φυσιολογικός, αιμολυτικός

Ίκτερος στα νεογνά

Μαζί με πολλές άλλες λεγόμενες παροδικές, οριακές καταστάσεις, ο ίκτερος στα νεογνά είναι ένα από εκείνα τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά που απαιτούν ενεργή παρακολούθηση. Στο 70% των τελειόμηνων μωρών και σχεδόν σε όλα τα πρόωρα μωρά, εκδηλώνεται στον ένα ή τον άλλο βαθμό, λερώνοντας το δέρμα από μια μόλις κιτρινωπή απόχρωση σε ένα πλούσιο και φωτεινό χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Οι εκδηλώσεις ίκτερου στην περιοχή του δέρματος ή των βλεννογόνων, τα λευκά των ματιών στους ενήλικες θα αρχίσουν να εκδηλώνονται αφού η χολερυθρίνη φτάσει σε αριθμό 34-36 μmol / l. Και για τα παιδιά, αυτοί οι αριθμοί είναι πολύ μεγαλύτεροι. Για ένα τελειόμηνο μωρό, το όριο χολερυθρίνης στο αίμα, μετά το οποίο το μωρό κιτρινίζει, θα είναι 85 μmol / l και για τα πρόωρα μωρά, το όριο χολερυθρίνης θα είναι ένα επίπεδο 120-125 μmol / l και άνω.

Κύριες αιτίες ίκτερου

Εξ ορισμού, ο ίκτερος στα νεογνά δεν είναι ασθένεια από μόνος του, είναι ένα σύνδρομο που εκφράζεται οπτικά από το κιτρίνισμα του δέρματος, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης στο αίμα μιας ειδικής ουσίας – χολερυθρίνης. Αυτή είναι μια ειδική χρωστική ουσία χολής, η οποία στα νεογέννητα σχηματίζεται από ενεργά καταστραμμένη εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη. Αυτός ο τύπος αιμοσφαιρίνης χρειαζόταν τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου για να μεταφέρουν περισσότερο οξυγόνο στο σώμα των ψίχουλων. Μετά τον τοκετό, το μωρό αρχίζει να αναπνέει με τους πνεύμονες και το εμβρυϊκό τμήμα της αιμοσφαιρίνης χάνει τη σημασία του. Σταδιακά, η αιμοσφαιρίνη καταστρέφεται και μετατρέπεται στο ήπαρ σε χολερυθρίνη και τελικά προϊόντα. Εάν υπάρχει προσωρινή ανεπάρκεια ειδικών ενζύμων για την επεξεργασία της χολερυθρίνης, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος.

Το σώμα του παιδιού είναι προσαρμοσμένο να επεξεργάζεται ενεργά την περίσσεια χολερυθρίνης, ακόμη και με την εμφάνιση κιτρινίσματος του δέρματος, επομένως, για τα περισσότερα παιδιά, ο ίκτερος τις πρώτες ημέρες της ζωής δεν είναι επικίνδυνος και απαιτεί μόνο παρατήρηση. Όμως, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίκτερος σε νεογνά με υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης που φτάνει σε ένα κρίσιμο όριο απειλεί με σοβαρές επιπλοκές – βλάβη στον νευρικό ιστό, ειδικά στον εγκέφαλο. Τα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής τους, ιδιαίτερα τα πρόωρα, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε τέτοιες τοξικές επιδράσεις. Όσο περισσότερη χολερυθρίνη στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, τόσο περισσότερο θα επηρεάσει, τόσο πιο επικίνδυνες είναι οι συνέπειες για την υγεία.

Εκτός από τον φυσιολογικό ίκτερο, τα βρέφη μπορεί επίσης να υποφέρουν από διάφορους παθολογικούς τύπους υπερχολερυθριναιμίας. Οι κύριες αιτίες του ίκτερου είναι οι συνέπειες της ενδομήτριας μόλυνσης με ιούς ή μικρόβια, η κατάσταση παθολογικής αιμόλυσης (αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων), δυσπλασίες του χοληφόρου συστήματος, ελαττώματα ενζύμων και πολλά άλλα. Όλα δίνουν ίκτερο, ωστόσο, αυτοί οι τύποι διαφέρουν σημαντικά ως προς τις εκδηλώσεις και τη μέθοδο θεραπείας τους.

Φυσιολογικός ίκτερος

Αυτός ο τύπος ίκτερου σχηματίζεται στα νεογνά περίπου την τρίτη ημέρα μετά τη γέννησή τους. Οι εκδηλώσεις μπορεί να αυξηθούν για περίπου 4 ημέρες και στη συνέχεια να υποχωρήσουν, εξαφανίζοντας περίπου τη 10η ημέρα. Αρχικά κιτρινίζει το πρόσωπο του μωρού και μετά το σώμα, τα άκρα, τα μάτια και οι βλεννογόνοι. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και στη συνέχεια απαιτεί την προσοχή των γιατρών. Οι κύριες αιτίες αυτού του τύπου ίκτερου είναι μεμονωμένα, κληρονομικά χαρακτηριστικά στην ωρίμανση του ενζύμου που επεξεργάζεται τη χολερυθρίνη. Μερικές φορές ανιχνεύεται παρατεταμένος ίκτερος σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που καπνίζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν χρησιμοποιήθηκε ωκυτοκίνη κατά τον τοκετό για την τόνωση τους, με υπερβολική ποσότητα μητρικών ορμονών που μεταφέρονται στο μωρό ή ως επίδραση του μητρικού γάλακτος, το οποίο περιέχει επίσης βιολογικά ενεργό συστατικά και πολλά λιπαρά οξέα.

Απαιτεί έλεγχο του φυσιολογικού ίκτερου, ο οποίος διαρκεί περισσότερο από 10 ημέρες, με αύξηση των συγκεντρώσεων της χολερυθρίνης έως και 180 μmol / l έως την ηλικία των 5 ημερών ή που εμφανίζεται με φόντο τυχόν νευρολογικά συμπτώματα. Ως θεραπευτικά μέτρα, χρησιμοποιείται η φωτοθεραπεία (παραμονή των ψίχουλων κάτω από μια πηγή υπεριώδους ακτινοβολίας) και ο θηλασμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα που ενεργοποιούν τα ένζυμα.

Αιμολυτικός ίκτερος: συμπτώματα

Ο ίκτερος στα νεογνά ως αποτέλεσμα της αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων έχει εντελώς διαφορετικό μηχανισμό. Δεν ταξινομείται ως φυσιολογικό, είναι πάντα επικίνδυνο για την ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών για την υγεία των ψίχουλων. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μαζικής καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, από τα οποία η αιμοσφαιρίνη μετατρέπεται ενεργά σε χολερυθρίνη. Σε αυτή την κατάσταση, θα υπάρχει έντονη αναιμία (ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης μειώνεται), οι συγκεντρώσεις της χολερυθρίνης στο πλάσμα αυξάνονται απότομα και επηρεάζονται ο σπλήνας και το ήπαρ, τα οποία εργάζονται ενεργά για την επεξεργασία της τοξικής χρωστικής ουσίας.

Οι κύριες αιτίες του ίκτερου είναι ο σχηματισμός αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων λόγω βλάβης στις μεμβράνες τους κατά τη διάρκεια ανοσολογικών συγκρούσεων. Ο αιμολυτικός ίκτερος μπορεί να οφείλεται σε ασυμβατότητα Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου, σε σύγκρουση ομάδας αίματος ή σε πιο σπάνιους παράγοντες. Σε αυτή την περίπτωση, το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει τις μεμβράνες των ερυθροκυττάρων ως ξένες και επιτίθεται στα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή τους. Συνήθως, αντισώματα που είναι επιθετικά κατά των ερυθροκυττάρων του παιδιού διεισδύουν στο σώμα της μητέρας και ως εκ τούτου, όλες οι εκδηλώσεις ξεκινούν την πρώτη κιόλας μέρα μετά τη γέννησή του. Ταυτόχρονα, το μωρό κιτρινίζει απότομα, η σπλήνα και το συκώτι του αυξάνονται απότομα και η γενική του κατάσταση υποφέρει.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ο αιμολυτικός ίκτερος απαιτεί ενεργή θεραπεία για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών στην υγεία και εγκεφαλικής βλάβης.