Κοχλιακή εμφύτευση, χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση

Τι είναι η κοχλιακή εμφύτευση

Η κοχλιακή εμφύτευση είναι μια θεμελιωδώς νέα προσέγγιση για την αντιμετώπιση της κώφωσης. Προηγουμένως, η ιατρική μπορούσε να προσφέρει μόνο συμβατικά ακουστικά βαρηκοΐας που απλώς αύξαναν την ένταση του ήχου. Τα κοχλιακά εμφυτεύματα (CI) λειτουργούν με διαφορετική αρχή. Η εμφύτευση του CI επιτρέπει την άμεση διέγερση του ακουστικού νεύρου σε περίπτωση νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, η οποία συνοδεύεται από θάνατο κοχλιακών τριχωτών κυττάρων. Είναι υπεύθυνοι για τη μετατροπή του ήχου σε ηλεκτρικά σήματα στο ακουστικό νεύρο. Ο θάνατός τους οδηγεί στην αδυναμία επεξεργασίας και μετάδοσης του ήχου.

Ένα σύστημα CI αποτελείται από πολλά μέρη: ένα εμφύτευμα, έναν επεξεργαστή ομιλίας, έναν πομπό και καλώδια. Το μικρόφωνο που βρίσκεται στον επεξεργαστή είναι υπεύθυνο για τη μετατροπή των ήχων σε ηλεκτρικούς παλμούς, οι οποίοι κωδικοποιούνται σύμφωνα με έναν ειδικό αλγόριθμο. Στη συνέχεια, τα ερεθίσματα εισέρχονται στον πομπό, ο οποίος τα κατευθύνει στο εμφύτευμα που εμφυτεύεται στον κοχλία χρησιμοποιώντας ραδιοσήματα. Αυτά τα σήματα συσσωρεύονται στον φορέα ηλεκτροδίων, τα οποία διεγείρουν το ακουστικό νεύρο.

Ο επεξεργαστής τοποθετείται κάτω από τα ανθρώπινα μαλλιά και ασφαλίζεται με μαγνήτη και ακίδες. Το εσωτερικό (εμφυτευμένο) τμήμα είναι ένα περίβλημα, ένα σύνολο ενεργών ηλεκτροδίων και ένα ηλεκτρόδιο αναφοράς. Τροφοδοτείται από έναν επεξεργαστή ομιλίας που λειτουργεί με μπαταρία.

Τα σήματα από τον επεξεργαστή ομιλίας που εισέρχονται στο εμφύτευμα, και από εκεί στον εγκέφαλο, διαφέρουν από τη μέθοδο μετάδοσης του ήχου που παρέχει η φύση. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να προσαρμοστεί στη νέα πραγματικότητα και να μάθει να κατανοεί την ομιλία που μεταδίδεται στον εγκέφαλο μέσω ενός κοχλιακού εμφυτεύματος.

Πότε χρησιμοποιείται η κοχλιακή εμφύτευση;

Η κοχλιακή εμφύτευση μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτήν:

• Αμφίπλευρη βαθιά νευροαισθητήρια κώφωση.
• Καμία αξιοσημείωτη βελτίωση εντός έξι μηνών από τη χρήση κατάλληλα προσαρμοσμένων ακουστικών βαρηκοΐας παρουσία βαθιάς αμφοτερόπλευρης νευροαισθητήρια κώφωση.
• Υπέρβαση του ορίου ακοής των 55 ντεσιμπέλ σε συχνότητα 2-4 kHz κατά τη διάρκεια διφωνικών ακουστικών βαρηκοΐας.

Η επέμβαση εμφύτευσης μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής είναι σωματικά υγιής, δηλαδή δεν έχει γενικές παθήσεις. Ένα άτομο πρέπει να είναι διανοητικά και διανοητικά ολοκληρωμένο, χωρίς δυσκολίες απομνημόνευσης, μάθησης και αντίληψης, αφού η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης περιλαμβάνει την απόκτηση δεξιοτήτων ακρόασης και ομιλίας κυριολεκτικά από την αρχή. Είναι επίσης πολύ σημαντικό οι συγγενείς του ασθενούς να είναι έτοιμοι να τον στηρίξουν αυτό το διάστημα, γιατί η αποκατάσταση της ακοής είναι μια δύσκολη διαδικασία που διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κοχλιακή εμφύτευση δεν είναι δυνατή. Για παράδειγμα:

• Οστεοποίηση (ρύπανση) του κοχλία, η οποία καθιστά αδύνατη την εισαγωγή του ηλεκτροδίου μέσα σε αυτόν.
• Χωρίς αντιστάθμιση με ακουστικά βαρηκοΐας, μακροχρόνια κώφωση.
• Ελαττώματα του ακουστικού νεύρου και του αναλυτή στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους και των κροταφικών λοβών του εγκεφαλικού φλοιού.

Οι αντενδείξεις που αναφέρονται παραπάνω είναι απόλυτες, δηλαδή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εμφύτευση. Υπάρχουν και σχετικές – για παράδειγμα, συνοδές κοινές ασθένειες που θεωρητικά μπορούν να θεραπευτούν ή να οδηγήσουν σε σταθερή ύφεση. Επίσης, σχετική αντένδειξη αποτελεί η απροετοιμασία για μακροχρόνια εργασία αποκατάστασης της ακοής και της ομιλίας με δάσκαλο κωφών.

Πιθανές επιπλοκές της κοχλιακής εμφύτευσης

Η κοχλιακή εμφύτευση μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές:

• Εισαγωγή λοίμωξης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για να αποφευχθεί αυτό, μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών.
• Μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι.
• Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος – ζάλη, ναυτία και έμετο, εμβοές, ασταθές βάδισμα.
• Τραυματισμός στο νεύρο του προσώπου. Κατά κανόνα, η εμφύτευση γίνεται από τους πιο καταρτισμένους γιατρούς, οι οποίοι μπορούν να βλάψουν το νεύρο μόνο εάν εντοπίζεται άτυπα, επομένως αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός εργάζεται με μια ειδική συσκευή που σηματοδοτεί την εγγύτητα του νεύρου και τον κίνδυνο να το τραυματίσει.
• Η γευστική αντίληψη του φαγητού μπορεί να διαταραχθεί.

Η πιο δυσάρεστη επιπλοκή είναι η οστεοποίηση του κοχλία μαζί με το εμφύτευμα. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η οστεοποίηση αποτελεί αντένδειξη για την εμφύτευση όταν διαγνωστεί πριν από την επέμβαση, καθώς καθιστά αδύνατη την αποκατάσταση της ακοής με κοχλιακό εμφύτευμα. Και αν η οστεοποίηση συνέβη μετά την επέμβαση, αυτό οδηγεί επίσης στην αδυναμία επιστροφής της ακοής.

Εκτός από ειδικούς κινδύνους, ο ασθενής μπορεί να έχει επιπλοκές που δεν σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της επέμβασης – αλλεργίες, πνευμονία, τραυματισμοί της στοματικής κοιλότητας κ.λπ. Επειδή όμως ο ασθενής εισάγεται στην επέμβαση εμφύτευσης μετά από ενδελεχή εξέταση, Η πιθανότητα ανάπτυξής τους είναι ελάχιστη.

Πώς γίνεται η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση εμφυτευμάτων

Η περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση εμφύτευσης είναι πολύ σημαντική. Εξάλλου, αμέσως μετά την εμφύτευση του εμφυτεύματος, ο ασθενής δεν μπορεί να βυθιστεί αμέσως στη συνηθισμένη ζωή, κανονικά να ακούσει, να αντιληφθεί την ομιλία και να διατηρήσει μια συνομιλία. Χρειάζεται πολύς χρόνος για να μάθει κάποιος να αναγνωρίζει και να αναπαράγει ήχους, να λέει λέξεις, να κατανοεί την ομιλία.

Η αποκατάσταση ξεκινά ένα μήνα μετά την επέμβαση. Αρχικά, ένας επεξεργαστής ομιλίας συνδέεται με το εμφύτευμα και προσαρμόζεται. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο ασθενής δεν μπορεί να ακούσει τίποτα τριγύρω. Το καθήκον του ακοολόγου κατά τη ρύθμιση είναι να διασφαλίσει ότι η συσκευή μεταδίδει ήχους με τη μεγαλύτερη ακρίβεια.

Τότε ο κωφός δάσκαλος ξεκινά την αποκατάσταση. Πρέπει να διδάξει στον ασθενή να ακούει και να αντιλαμβάνεται σωστά τους ήχους. Το ίδιο το εμφύτευμα καθιστά τεχνικά δυνατή την ανάληψη ήχων. Αλλά ανάμεσα σε ολόκληρη την ηχητική μάζα, πρέπει να μπορεί κανείς να ξεχωρίσει και να αναγνωρίσει σωστά μεμονωμένους ήχους, να τους εκφράσει λέξεις και να κατανοήσει τη σημασία τους. Επιπλέον, οι περισσότεροι κωφοί δεν μπορούν να μιλήσουν, επομένως πρέπει να διδαχθούν όχι μόνο την ικανότητα να ακούν, αλλά και να μιλούν. Με μια λέξη, καθήκον του κωφού δασκάλου είναι να διδάξει τον ασθενή να χρησιμοποιεί την ακοή που αποκτά μετά την εμφύτευση, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες του κοχλιακού εμφυτεύματος.

Πώς πάνε τα μαθήματα αποκατάστασης λόγου; Ο δάσκαλος εκπαιδεύει τον ασθενή στις δεξιότητες:

• Ορισμοί σιωπής και θορύβου.
• Αναγνώριση των ίδιων και διαφορετικών ήχων.
• Αναγνώριση καθημερινών θορύβων και ανθρώπινης ομιλίας στη γενική ηχητική μάζα.
• Ταξινόμηση ήχων κατά ένταση και διάρκεια.
• Αναγνώριση μεμονωμένων ήχων.
• Αντιλήψεις μεμονωμένων λέξεων, φράσεων και προτάσεων.
• Κατανόηση της καθημερινής (συνηθισμένης) ομιλίας.
• Αναγνώριση ήχων σε περίπτωση παρεμβολής.
• Δική καθομιλουμένη.