Οζίδια θυρεοειδούς, πώς να καταλάβετε ότι χρειάζεται χειρουργική επέμβαση

Στη ζωή, υπάρχουν καταστάσεις που δεν ταιριάζουν στα πρότυπα και τα πρωτόκολλα, οι γιατροί πρέπει να λάβουν διαφορετικές αποφάσεις, μερικές φορές ασυμβίβαστες με τους κανόνες. Για παράδειγμα, η περίπτωση του ασθενούς Ε.Ι. Στα 82 της, η γυναίκα είχε φυσικά ένα «σετ» παθήσεων, μεταξύ των οποίων και μια σοβαρή καρδιοπάθεια. Τα συνεχή παράπονα για δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή φάνηκαν να ταιριάζουν στην κλινική εικόνα, μόνο που ο λαιμός μεγεθύνθηκε αρκετές φορές.

Η γυναίκα στάλθηκε στο νοσοκομείο στο ενδοκρινολογικό τμήμα και ένα υπερηχογράφημα αποκάλυψε απλώς έναν τεράστιο θυρεοειδή αδένα. Εάν για τις γυναίκες ο φυσιολογικός όγκος ενός οργάνου είναι περίπου 17 cm³, τότε μετρήθηκε 230 cm³. Διάγνωση – οπισθοστερνική βρογχοκήλη. Σύμφωνα με τους κανόνες, η μεγάλη ηλικία και τα καρδιακά προβλήματα αποτελούν αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Αλλά πώς μπορείτε να αρνηθείτε τη θεραπεία όταν ένα άτομο ασφυκτιά; Οι γιατροί, φυσικά, πήραν το ρίσκο και μαζί με τον θωρακοχειρουργό έκοψαν το μεγαλύτερο μέρος του θυρεοειδούς αδένα. Μια εβδομάδα αργότερα, ο ασθενής πήρε εξιτήριο με καθαρή συνείδηση και ελεύθερη αναπνοή υπό την επίβλεψη τοπικού ενδοκρινολόγου.

Χειρουργούν τόσο σε έγκυες όσο και σε πολύ νεαρές γυναίκες και ακόμη και όταν, όπως φαίνεται, μπορεί κανείς να το κάνει χωρίς παρέμβαση. Ν.Γ. Έχω ταχυπαλμία εδώ και δύο χρόνια. Και αν ο υψηλός σφυγμός δεν ήταν αντιληπτός στους άλλους, τότε η αυξημένη εφίδρωση και ο πολύ διευρυμένος λαιμός προκαλούσαν εμφανή ενόχληση στον 23χρονο ασθενή.

Ένα υπερηχογράφημα αποκάλυψε αλλαγές στον ιστό του θυρεοειδούς και όγκο 160 cm³ ενώ ο κανόνας στους άνδρες ήταν 25 cm³. Στην αρχή αποφάσισαν να περιοριστούν στα φάρμακα, αλλά οι τρεις παροξύνσεις της θυρεοτοξίκωσης που σημειώθηκαν σε ένα χρόνο εξασθένησαν εντελώς και εξάντλησαν τον νεαρό. Η φαρμακευτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική, έτσι οι γιατροί πρότειναν χειρουργική επέμβαση. Τμήμα του θυρεοειδούς αδένα, που χάλασε τη ζωή του άνδρα, αφαιρέθηκε και την πέμπτη μέρα είχε ήδη πάρει εξιτήριο στο σπίτι. Ο παλμός επανήλθε γρήγορα, τα προηγούμενα παράπονα εξαφανίστηκαν, δεν υπήρξαν άλλες υποτροπές.

Επαναλαμβανόμενες λειτουργίες, δυστυχώς, συμβαίνουν επίσης. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι την πρώτη φορά χρησιμοποίησαν πολύ προσεκτικές τακτικές και δεν αφαίρεσαν εντελώς τον προσβεβλημένο ιστό. Και μερικές φορές είναι απλώς μια υποτροπή της νόσου, η εμφάνιση κόμβων σε άλλο σημείο του αδένα ή ακόμα και η εμφάνιση ενός πρωτοπαθούς όγκου.

Πώς είναι άρρωστος ο θυρεοειδής αδένας

Τώρα ας μάθουμε πώς να καταλάβουμε εάν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση και πώς είναι η περίπτωσή σας. Ο θυρεοειδής αδένας είναι αρκετά μικρός, ζυγίζει από 12 έως 25 γραμμάρια και για τη φυσιολογική συντήρηση του σώματος χωρίς πρόσθετη ορμονοθεραπεία χρειάζονται αρκετά γραμμάρια από τον ιστό του. Ωστόσο, αυτό το όργανο μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα – τόσο επειδή ανήκει στο ενδοκρινικό σύστημα όσο και επειδή αποτελεί στόχο για ογκολογικούς σχηματισμούς. Οποιαδήποτε παθολογία του θυρεοειδούς αδένα απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση και να αποφασιστεί η ανάγκη χειρουργικής θεραπείας. Μην πανικοβληθείτε εάν κατά λάθος εντοπιστούν κόμβοι στον υπέρηχο, οι παραβιάσεις μπορεί να είναι λειτουργικές – όταν οι ορμόνες εκκρίνονται ή δεν απελευθερώνονται όπως αναμένεται. Αλλά μπορεί επίσης να είναι δομικοί – όταν εμφανίζονται επιπλέον σχηματισμοί στον ιστό του αδένα – κόμβοι λόγω φλεγμονωδών διεργασιών, καλοήθων ή κακοήθων όγκων.

Στην ομάδα κινδύνου βρίσκονται άτομα με κληρονομική προδιάθεση, καθώς και άτομα που έχουν ζήσει ποτέ σε περιοχές με αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας και σε «περιοχές με έλλειψη ιωδίου». Δεδομένου ότι στη Ρωσία οι περισσότερες περιοχές ταξινομούνται ως «ελλιπείς σε ιώδιο», σχεδόν όλοι μπορούν να αντιμετωπίσουν τη μία ή την άλλη ασθένεια του θυρεοειδούς. Για παράδειγμα, στα παιδιά, σχεδόν το 95% των καταγεγραμμένων παθολογιών του αδένα σχετίζονται ακριβώς με ανεπάρκεια ιωδίου.

Πότε είναι απαραίτητη μια λειτουργία;

Μετά από όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, διαβάστε προσεκτικά τον ιατρικό σας φάκελο και τη γνώμη ενός ειδικού (κρατήστε μαζί σας αντίγραφο των ιατρικών σας εγγράφων). Πιθανότατα, θα χρειαστεί χειρουργική θεραπεία εάν συναντήσετε τέτοιες διαγνώσεις εκεί:

• Διάχυτη-τοξική βρογχοκήλη ή απλά “βρογχοκήλη”. Χειρουργείται εάν συμβαίνουν συχνά υποτροπές θυρεοτοξίκωσης, εάν αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια στο υπόβαθρό της, εάν τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών είναι πολύ αυξημένα.
• Οζώδεις σχηματισμοί ή «οζίδια», με πιθανή διάγνωση μετά από κυτταρολογική εξέταση – καρκίνωμα ή «θυλακιώδης όγκος» (αυτή η διάγνωση γράφεται σε εισαγωγικά, καθώς δεν είναι οριστική και επιβεβαιώνεται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση).
• «Θερμοί κόμβοι» του θυρεοειδούς αδένα, τοξικό αδένωμα. Οι καλοήθεις όγκοι δεν είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Μετά την ταυτοποίησή τους όμως χρειάζεται επιπλέον εξέταση με ιώδιο. Και εάν ο κόμβος συσσωρεύει ραδιενεργό ιώδιο πιο εντατικά από τον υπόλοιπο ιστό, αναγνωρίζεται ως “καυτός” και συνιστάται να αφαιρεθεί.
• Μεγάλοι όζοι που προκαλούν ασφυξία ή παρεμποδίζουν την κατάποση θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται χειρουργικά.

Δεν είναι απαραίτητο να χειρουργηθείτε, αλλά είναι απαραίτητο να είστε υπό την επίβλεψη ειδικού εάν το συμπέρασμά σας υποδεικνύει:

• Υποθυρεοειδισμός;
• Υπερθυρεοειδισμός που ανταποκρίνεται σε φάρμακα;
• Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χωρίς επιπλοκές,
• Καλοήθεις, “κρύοι”, “ασυμπτωματικοί” κόμβοι, κόμβοι μικρότεροι από 1 cm.

Θα το ελέγξουν επτά φορές

Έτσι, η επέμβαση γίνεται μόνο με αποδεδειγμένη παθολογία. Αυτό απαιτεί υπερηχογράφημα, εξέταση αίματος για ορμόνες του θυρεοειδούς και βιοψία του κόμβου με κυτταρολογία ιστού. Για να αφαιρέσετε ολόκληρο το όργανο ή μόνο ένα μέρος – ο γιατρός αποφασίζει ανάλογα με τη θέση των κόμβων ή την εξάπλωση της νόσου.

Ο σύγχρονος εξοπλισμός και τα προσόντα των χειρουργών καθιστούν δυνατή τη διενέργεια συνδυασμένων επεμβάσεων, για παράδειγμα, στον θυρεοειδή αδένα και στον οισοφάγο ταυτόχρονα (με εκτεταμένο όγκο). Η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο των επαναλαμβανόμενων ή των λεγόμενων «φωνητικών» νεύρων, γεγονός που σχεδόν εξαλείφει τον κίνδυνο βλάβης τους (παλαιότερα ήταν συχνή επιπλοκή μετά την επέμβαση). Εφαρμόζεται ένα καλλυντικό ράμμα στην τομή και προσπαθούν να διατηρήσουν την αισθητική εμφάνιση του λαιμού όσο το δυνατόν περισσότερο.

Σήμερα δεν υπάρχει επαρκής αντικατάσταση της χειρουργικής θεραπείας. Πολλές κλινικές προσφέρουν εναλλακτικές μεθόδους όπως σκληροθεραπεία με αιθανόλη (όταν το περιεχόμενο αφαιρείται από τον κόμβο και η αιθανόλη αντλείται στην κοιλότητα), καταστροφή με λέιζερ και αφαίρεση κόμβων με ραδιοσυχνότητες. Κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί την αποτελεσματικότητα, την απουσία υποτροπών μετά από τέτοιους χειρισμούς, επομένως εάν έχετε αυστηρές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να το κάνετε.

Η ζωή μετά την επέμβαση

Εάν έχει αφαιρεθεί μόνο μέρος του οργάνου και ο όγκος που απομένει είναι αρκετός για πλήρη λειτουργία, ο ασθενής θα πρέπει απλώς να κάνει τακτικές εξετάσεις. Μετά την πλήρη αφαίρεση του αδένα, συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία εφ’ όρου ζωής. Αυτό το θέμα απασχολεί ιδιαίτερα τις νέες γυναίκες που θα ήθελαν να κάνουν παιδιά. Σκέφτονται με αγωνία την επέμβαση, την αναβάλλουν, ξεχνώντας ότι οι συνέπειες μπορεί να είναι δυσάρεστες. Ακόμη και η παντελής απουσία του θυρεοειδούς αδένα δεν χρησιμεύει ως εμπόδιο στην εγκυμοσύνη, απαιτεί μόνο παρακολούθηση από ενδοκρινολόγο, έλεγχο των επιπέδων ορμονών και διόρθωση της δοσολογίας των φαρμάκων. Ο αριθμός των κρουσμάτων θυρεοειδικής νόσου παγκοσμίως, δυστυχώς, αυξάνεται. Αν και οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό είναι ένας δείκτης καλύτερης διάγνωσης.