Χειρουργική επέμβαση για διαβήτη, παχυσαρκία, υψηλό σάκχαρο

Προβλήματα φροντίδας του διαβήτη

Συχνά, ο διαβήτης τύπου 2 σχηματίζεται σε φόντο σοβαρής παχυσαρκίας, όταν ο μεταβολισμός και η ευαισθησία των ιστών αλλάζουν σημαντικά και η ίδια η ινσουλίνη του σώματος λείπει πολύ για τις ανάγκες των κυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα και τα κύτταρα υποφέρουν από ανεπάρκεια γλυκόζης, μη λαμβάνοντας την ενέργεια που χρειάζονται για δραστηριότητα. Αυτός ο τύπος διαβήτη αντιμετωπίζεται με τη χρήση υπογλυκαιμικών φαρμάκων, αλλά στο πλαίσιο της παχυσαρκίας, μπορεί να μην είναι αρκετά και στη συνέχεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενέσιμη ινσουλίνη.

Αλλά ακόμη και ένας συνδυασμός δισκίων με ενέσεις ινσουλίνης, εάν ο ασθενής δεν χάσει βάρος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να ελέγξει ανεπαρκώς το σάκχαρο στο αίμα και ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών του διαβήτη (νεφρική, οφθαλμολογική, νευρολογική και δερματική) είναι πολύ υψηλός. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της ριζικής απώλειας βάρους, χωρίς το οποίο είναι αδύνατο να επιτευχθεί επιτυχία στη θεραπεία του διαβήτη και στην πρόληψη των επιπλοκών του.

Η παχυσαρκία ως σημαντικό πρόβλημα

Μεταξύ των βασικών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 2, οι ειδικοί αποκαλούν την παχυσαρκία. Και όσο μεγαλύτερο είναι το σωματικό βάρος του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος παθολογίας: περισσότερο από το 90% των διαβητικών τύπου 2 είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι.

Μερικοί σοβαρά παχύσαρκοι άνθρωποι που χάνουν βάρος μόνοι τους μέσω διατροφικής τροποποίησης, άσκησης ή χειρουργικής επέμβασης αναφέρουν ότι η γενική τους κατάσταση βελτιώνεται, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πέφτουν, χρειάζονται λιγότερα φάρμακα για τον έλεγχό τους και μπορούν να παραβλεφθούν ενέσεις ινσουλίνης. Σύμφωνα με τους γιατρούς, όσο περισσότερη απώλεια βάρους λόγω παχυσαρκίας και διαβήτη, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για την υγεία. Αξίζει όμως να ακολουθήσουμε μια ριζική χειρουργική προσέγγιση ή είναι καλύτερο να εξασκήσουμε την απώλεια βάρους μέσω πιο παραδοσιακών μεθόδων; Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα του σωματικού λίπους και τη δυναμική της απώλειας βάρους.

Απώλεια βάρους: παραδοσιακή ή ριζική;

Φυσικά, είναι πολύ καλύτερο εάν η απώλεια βάρους συμβαίνει φυσικά, μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής και διατροφής και αυξημένης δραστηριότητας. Αλλά δεν μπορούν όλοι οι άνθρωποι να χάσουν βάρος μόνοι τους και να επιτύχουν σημαντική βελτίωση στην κατάστασή τους. Υπάρχουν πολλές επιλογές για επεμβάσεις απώλειας βάρους που εκτελούνται σήμερα σε διάφορες κλινικές. Η βαριατρική χειρουργική εφαρμόζεται σε πολλές χώρες, αλλά στη χώρα μας δεν είναι ακόμη τόσο διαδεδομένη, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους των διαβητικών.

Η έντονη απώλεια βάρους, ειδικά εάν η απώλεια βάρους υπερβαίνει το 10% ή περισσότερο, μπορεί να επηρεάσει θετικά την κατάσταση της υγείας, αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι αγχωτική, επομένως η στάση απέναντι σε τέτοιες παρεμβάσεις είναι διφορούμενη.

Από τις χειρουργικές επεμβάσεις για την απώλεια βάρους, η γαστρική παράκαμψη έχει το πιο έντονο αποτέλεσμα. Εκτός από τη μείωση του όγκου του στομάχου, ενεργοποιείται επίσης ο μηχανισμός της μερικής δυσαπορρόφησης, αλλάζει η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, η ορμονική δραστηριότητα του εντέρου, που διεγείρει το πάγκρεας, υπάρχει αλλαγή στον έλεγχο της πείνας και του κορεσμού. Η ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο φόντο του διαβήτη συμβαίνει ακόμη νωρίτερα από την έντονη απώλεια βάρους.

Έλεγχος σακχάρου στο αίμα, ομαλοποίηση της κατάστασης

Μελέτες που έγιναν σε χώρες σε όλο τον κόσμο όπου η βαριατρική χειρουργική ασκείται ενεργά δείχνουν ότι η πορεία του διαβήτη βελτιώνεται σημαντικά. Εάν πριν από την παρέμβαση, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται συχνά με υψηλή αρτηριακή πίεση, επικίνδυνα επίπεδα χοληστερόλης, υπνική άπνοια και προβλήματα θυρεοειδούς που προκαλούνται από υψηλό σάκχαρο στο αίμα, τότε η σημαντική απώλεια βάρους μετά την επέμβαση έχει βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση. Για πολλούς, η χειρουργική επέμβαση είναι ένας τρόπος να απαλλαγούν από πολλά φάρμακα για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης, η οποία πρέπει να ενίεται πολλές φορές την ημέρα. Οι γιατροί σημειώνουν ότι το σάκχαρο στο αίμα διορθώνεται πιο γρήγορα από ό,τι συμβαίνει αισθητή απώλεια βάρους, οι δόσεις της ινσουλίνης που χρησιμοποιούνται, καθώς και των υπογλυκαιμικών φαρμάκων, μειώνονται σταδιακά. Σε 3-4 μήνες μετά την επέμβαση, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης A1c (γλυκοποιημένη) ομαλοποιείται, η δύσπνοια κατά τη διάρκεια του ύπνου εξαφανίζεται, τα επίπεδα χοληστερόλης στο πλάσμα και η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθούν.

Υποχώρηση του διαβήτη: μπορεί να χρειαστεί ξανά ινσουλίνη;

Μετά από βαριατρική επέμβαση, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν μερική ύφεση. Αυτό σημαίνει ότι το επίπεδο σακχάρου στο αίμα του ασθενούς παραμένει σε προδιαβητικά επίπεδα για τουλάχιστον ένα χρόνο. Ένα μικρό ποσοστό μπορεί να πάει σε πλήρη ύφεση, πράγμα που σημαίνει ότι τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα παραμένουν φυσιολογικά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν χρειάζονται ινσουλίνη ή υπογλυκαιμικά φάρμακα για τον έλεγχο της γλυκόζης: μόνο υγιεινό τρόπο ζωής, σωματική δραστηριότητα και έλεγχο βάρους.

Η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία του διαβήτη που είναι δύσκολο να ελεγχθεί σε ορισμένους παχύσαρκους ασθενείς, λένε οι ειδικοί. Σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την κατάσταση ακυρώνοντας την ενέσιμη ινσουλίνη και σχεδόν όλα τα φάρμακα, χάνοντας σταδιακά βάρος λόγω αλλαγών στην ποσότητα της πρόσληψης τροφής και στη δραστηριότητα των ενζύμων. Οι κίνδυνοι για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης σε διαβητικούς ασθενείς είναι παρόμοιοι με εκείνους για άλλες επεμβάσεις όπως η χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης και η αντικατάσταση γόνατος. Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι αξίζει να χειρουργηθείτε μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που δεν βοηθούνται με απλούστερες μεθόδους και όταν η παχυσαρκία είναι πολύ έντονη και το σάκχαρο στο αίμα ελέγχεται ανεπαρκώς μέσω της διατροφής, της δραστηριότητας και των φαρμάκων. Μία από τις ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση είναι η συνεχώς αυξανόμενη ποσότητα ινσουλίνης που χορηγείται καθημερινά (πρόοδος της αντίστασης στην ινσουλίνη). Επιπλέον, πρόσθετοι δείκτες είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι αγγειακές βλάβες, η υψηλή χοληστερόλη.

Οι γιατροί πρέπει να προσεγγίσουν την παχυσαρκία πιο ολιστικά, συμπεριλαμβανομένης της αντιμετώπισης ζητημάτων συμπεριφοράς και διατροφής, κατανόησης των κινδύνων και των οφελών της χειρουργικής επέμβασης και άλλων θεραπειών, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων φαρμάκων. Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η τελευταία επιλογή όταν όλες οι άλλες επιλογές έχουν εξαντληθεί και τα οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.