Δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού, γιατί αναπτύσσεται και τι πρέπει να κάνετε

Η δομή του φακού και η ουσία της λειτουργίας

Στον φακό, απομονώνεται μια διαφανής κάψουλα φακού, η οποία αποτελείται από δύο φύλλα – το πρόσθιο και το οπίσθιο. Στο εσωτερικό του περιέχει την ουσία του φακού, που σχηματίζεται από επιθηλιακά κύτταρα. Με καταρράκτη παρατηρείται θόλωση του. Στην περιφέρεια του οργάνου βρίσκεται η ζώνη ανάπτυξής του. Τα επιθηλιακά κύτταρα διαιρούνται ενεργά εδώ με το σχηματισμό ινών φακών. Οι Ομοσπονδιακές Κλινικές Κατευθυντήριες Γραμμές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας του 2015 για άτομα με καταρράκτη που σχετίζεται με την ηλικία προσφέρουν μόνο μία θεραπευτική επιλογή: την αντικατάσταση φακού σε οφθαλμοχειρουργικές κλινικές.

Κατά την αφαίρεση ενός καταρράκτη χρησιμοποιείται η μέθοδος της εξωκαψικής εξαγωγής του με την εμφύτευση τεχνητού οπτικού φακού (IOL). Σε αυτή την περίπτωση, η θολή ουσία του φακού αφαιρείται μέσω μιας στρογγυλής οπής στην πρόσθια κάψουλα του φακού. Αλλά το κύριο μέρος της διαφανούς κάψουλας παραμένει στην κοιλότητα των ματιών. Ένας φακός είναι τοποθετημένος ανάμεσα στα μπροστινά και πίσω φύλλα του.

Αιτίες δευτερογενούς καταρράκτη μετά την αντικατάσταση φακού

Μια θολότητα που εμφανίζεται στην οπίσθια κάψουλα του φακού μετά από χειρουργική επέμβαση ονομάζεται δευτεροπαθής καταρράκτης. Μειώνει την όραση του ασθενούς σε διάφορους βαθμούς. Γιατί δημιουργείται δευτερογενής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού;

1. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που ανοίγει την κοιλότητα του ματιού οδηγεί σε παραβίαση του αιματο-οφθαλμικού φραγμού. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση στο ενδοφθάλμιο υγρό φλεγμονωδών κυττάρων και φλεγμονωδών μεσολαβητών – κυτοκινών. Οι τελευταίες αντιπροσωπεύονται από ιντερλευκίνες και αυξητικούς παράγοντες.
2. Είναι οι αυξητικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ενεργό αναπαραγωγή του εναπομείναντος επιθηλίου του φακού. Εάν υπάρχει χώρος μεταξύ του IOL και της οπίσθιας κάψουλας του φακού, τότε τα κύτταρα της ζώνης ανάπτυξης μεταναστεύουν εδώ. Αλλά μετά την επέμβαση, η διαφοροποίηση του επιθηλίου του φακού δεν μπορεί να συμβεί όπως πριν. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση εδώ σφαιρικών ημιδιαφανών ινών. Βρίσκονται στην οπίσθια κάψουλα και μειώνουν τη διαφάνειά της – έτσι σχηματίζεται δευτερογενής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση του φακού.
3. Μερικές φορές η πρόσβαση στην οπίσθια κάψουλα του φακού γίνεται από το επιθήλιο, το οποίο κανονικά βρίσκεται κάτω από την πρόσθια κάψουλα του φακού. Εδώ μετατρέπεται σε ινοβλάστες, και έχουν την ικανότητα να παράγουν κολλαγόνο. Αυτό οδηγεί σε ίνωση της οπίσθιας κάψας του φακού και στην ομοιόμορφη θόλωση της. Την ίδια ιδιότητα έχουν και τα φλεγμονώδη κύτταρα, τα οποία είναι άφθονα μετά την επέμβαση.

Παράγοντες κινδύνου

1. Είναι γνωστό ότι η παραβίαση της ακεραιότητας του αιματο-οφθαλμικού φραγμού είναι επίσης χαρακτηριστική μιας σειράς ασθενειών. Αυτά είναι η υψηλή μυωπία, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα, η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα. Η αύξηση της πιθανότητας σχηματισμού δευτερογενούς καταρράκτη μετά την αφαίρεση του καταρράκτη σε τέτοιους ασθενείς έχει αποδειχθεί από μελέτες.
2. Η πιθανότητα δημιουργίας δευτερογενούς καταρράκτη μετά την αντικατάσταση φακού σχετίζεται με το μοντέλο IOL. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το αιχμηρό οπίσθιο άκρο του φακού εμποδίζει το επιθήλιο του φακού να μεταναστεύσει στο κέντρο της οπίσθιας κάψουλας. Αυτή η επίδραση παραμένει για τα πρώτα χρόνια μετά την επέμβαση. Το υλικό IOL επηρεάζει επίσης τον ρυθμό ανάπτυξης δευτερογενούς καταρράκτη. Ωστόσο, αυτό το θέμα μελετάται επί του παρόντος.
3. Επηρεάζει αυτή τη διαδικασία και την τεχνική της επέμβασης. Έτσι, η κάλυψη της μπροστινής επιφάνειας του φακού με την άκρη της πρόσθιας κάψουλας γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια συμβάλλει σε μια αξιόπιστη σύνδεση του φακού με τα φύλλα της κάψουλας χωρίς να σχηματίζεται χώρος πίσω από τον φακό. Αυτό μειώνει την πιθανότητα δευτερογενούς καταρράκτη.

Θεραπεία και πρόληψη του δευτερογενούς καταρράκτη μετά από αντικατάσταση φακού

Σήμερα, η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας είναι η διάσπαση με λέιζερ YAG. Η ουσία του είναι να σχηματίσει μια τρύπα στην οπίσθια κάψουλα χρησιμοποιώντας ένα οφθαλμικό λέιζερ. Κατά κανόνα, μετά από αυτή την παρέμβαση, η οπτική οξύτητα αυξάνεται στις καλύτερες τιμές που σημειώθηκαν μετά την επέμβαση.

Η πρόληψη συνίσταται στη μείωση του τραύματος της παρέμβασης. Λιγότερο τραύμα μειώνει τη διαπερατότητα του αιματοοφθαλμικού φραγμού και μειώνει τον κίνδυνο δευτερογενούς καταρράκτη. Η επιλογή του σωστού IOL είναι σημαντική: ιδανικά, θα πρέπει να έχει μια αιχμηρή οπίσθια άκρη.

Μια εναλλακτική λύση θα ήταν να δημιουργήσετε μια τρύπα στην οπίσθια κάψουλα του φακού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εξάλλου, είναι αυτή που χρησιμεύει ως μήτρα για την ανάπτυξη των επιθηλιακών κυττάρων του φακού. Επιπλέον, η χημική καταστροφή των υπολειμμάτων των επιθηλιακών κυττάρων του φακού θεωρείται πολλά υποσχόμενη. Υπάρχει ήδη εμπειρία στην οφθαλμολογία με τη χρήση του αντιμεταβολίτη 5-φθοροουρακίλη για το σκοπό αυτό. Ωστόσο, αυτή η τεχνική δεν έχει ακόμη πιστοποιηθεί στη Ρωσία.