«Στεροειδοφοβία» σε εγκύους – είναι δικαιολογημένοι οι φόβοι;

Τι είναι τα γλυκοκορτικοειδή;

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι φάρμακα που είναι ανάλογα των ορμονών των επινεφριδίων. Έχουν βρει ευρεία εφαρμογή στην ιατρική πρακτική λόγω της έντονης αντιφλεγμονώδους δράσης τους, ιδιαίτερα στην αλλεργική μορφή φλεγμονής. Οι συστάσεις για τη θεραπεία διαφόρων αλλεργικών ασθενειών (βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα και άλλες) περιλαμβάνουν τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών, τόσο για την ανακούφιση μιας οξείας κατάστασης όσο και για μακροχρόνια θεραπεία.

Παρά το γεγονός ότι η χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών φαίνεται να είναι «ο περασμένος αιώνας», αυτή η άποψη είναι εσφαλμένη. Το να αρνηθεί κανείς ένα τόσο ισχυρό φάρμακο είναι απλώς ανόητο. Επιπλέον, επί του παρόντος υπάρχουν 2 μεγάλες ομάδες γλυκοκορτικοειδών:

• συστημική δράση (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη και άλλα) με τη μορφή δισκίων και ενέσεων. Εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και ως εκ τούτου έχουν επίδραση σε ολόκληρο το σώμα, εξαλείφοντας γρήγορα τη φλεγμονή. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση τους σε υψηλές δόσεις μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παρενεργειών·
• τοπικά, που λειτουργούν στις εστίες της φλεγμονής (κρέμες, ρινικά σπρέι και εισπνευστήρες). Η χρήση τους επιτρέπεται ακόμη και για τη θεραπεία παιδιών και εγκύων λόγω του καλού προφίλ ασφαλείας τους.

Φυσικά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί τείνουν να συνταγογραφούν κατά προτίμηση τοπικές στεροειδείς ορμόνες, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις είναι απαραίτητες και οι ενέσεις.

Ταξινόμηση κατηγοριών κινδύνου για τη χρήση φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες

Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο για τη θεραπεία ενός εγκύου γιατρού, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη έναν αριθμό παραγόντων. Τα κυριότερα είναι η διάρκεια της εγκυμοσύνης και η ικανότητα του φαρμάκου να διασχίζει τον πλακούντα. Για παράδειγμα, στο πρώτο τρίμηνο, όταν τα όργανα και τα συστήματα του μωρού τοποθετούνται, ο κίνδυνος αρνητικής επίδρασης είναι μέγιστος. Ωστόσο, άλλες περίοδοι εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να είναι ευάλωτες – πολλά εξαρτώνται από το συγκεκριμένο φάρμακο.

Για να υποδείξει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο στις περισσότερες χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, χρησιμοποιείται η αμερικανική ταξινόμηση κινδύνου εγκυμοσύνης (FDA). Τα φάρμακα σε αυτό χωρίζονται σε κατηγορίες από Α (ασφαλές – χωρίς κίνδυνο για το έμβρυο) έως D (αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη), διακρίνουν επίσης την κατηγορία Χ (σίγουρα επικίνδυνο για το έμβρυο). Αυτή η διαίρεση γίνεται με βάση δεδομένα που ελήφθησαν από μελέτες σε ζώα και από παρατηρήσεις των αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης σε ανθρώπους.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των γλυκοκορτικοειδών, που ανήκουν στις κατηγορίες Α, Β και Γ.

Επνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (εισπνευστήρες)

Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (εισπνευστήρες) θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη λεγόμενη βασική ή μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος, ιδιαίτερα της αλλεργικής του μορφής. Σε αντίθεση με τις συστηματικές γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες, πρακτικά δεν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και λειτουργούν κυρίως εντός του βρογχικού βλεννογόνου. Αυτό αποφεύγει πολλές σοβαρές παρενέργειες. Πιθανές αρνητικές συνέπειες περιλαμβάνουν μόνο βραχνάδα της φωνής και «τσίχλα» της στοματικής κοιλότητας. Ωστόσο, εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις κατά παράβαση της τεχνικής χρήσης της συσκευής εισπνοής.

Το αλλεργικό βρογχικό άσθμα μέτριας και σοβαρής βαρύτητας στο 40% των περιπτώσεων απαιτεί τη συνέχιση της βασικής θεραπείας στον ίδιο όγκο και στο 42% – την αύξησή του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται σε ενδοκρινικές, καθώς και σε ανοσολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Σε μια τέτοια κατάσταση, η χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών είναι απαραίτητη. Επιπλέον, η άρνηση της κατάλληλης βασικής θεραπείας οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όσον αφορά την ασφάλεια των φαρμακευτικών ουσιών, σύμφωνα με την ταξινόμηση κινδύνου, το εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές – βουδεσονίδη (Pulmicort) ανήκει στην κατηγορία Β.

Ρινικά γλυκοκορτικοειδή (ρινικά σπρέι)

Τα γλυκοκορτικοειδή για ρινική εφαρμογή με τη μορφή ρινικών σπρέι είναι ενεργές θεραπείες για την αλλεργική ρινίτιδα, είτε πρόκειται για αλλεργία στη σκόνη του σπιτιού, στο τρίχωμα των ζώων ή στη γύρη των φυτών. Ωστόσο, αυτή δεν είναι η μόνη ένδειξη χρήσης. Η αγγειοκινητική ρινίτιδα, οι ρινικοί πολύποδες, η φαρμακευτική εξάρτηση από αγγειοσυσταλτικές ρινικές σταγόνες είναι ασθένειες στις οποίες τα τοπικά ρινικά στεροειδή λειτουργούν με επιτυχία. Είναι σημαντικό όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα σπρέι, μόνο ένα πολύ μικρό μέρος του φαρμάκου να απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η ιδιότητα επιτρέπει, πρώτον, να συνταγογραφεί με ασφάλεια το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα και, δεύτερον, να το χρησιμοποιεί σε έγκυες γυναίκες. Μια παρενέργεια που μπορεί να εμφανιστεί είναι η ξηρότητα του βλεννογόνου, αλλά σε συνδυασμό με άρδευση της ρινικής κοιλότητας με διαλύματα νερού-αλατιού, μπορεί να αποφευχθεί.

Η ρινική συμφόρηση, την οποία η μέλλουσα μητέρα αντιμετωπίζει στον ένα ή τον άλλο βαθμό, δεν είναι τόσο ακίνδυνη όσο μπορεί να φαίνεται με την πρώτη ματιά. Η δυσκολία στη ρινική αναπνοή και, κατά συνέπεια, η έλλειψη παροχής οξυγόνου στο παιδί μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξή του. Για να διευκολυνθεί η ρινική αναπνοή, υπάρχουν διάφορα μέσα. Ωστόσο, οι γνωστές αγγειοσυσταλτικές σταγόνες που «τρυπούν» γρήγορα τη μύτη στην εγκυμοσύνη είναι πιο επικίνδυνες από τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, η βουδεσονίδη (Tafen Nasal) ανήκει στην κατηγορία Β.

Τοπικά στεροειδή (κρέμες και αλοιφές)

Οι γυναίκες που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα γνωρίζουν καλά ότι η ασθένειά τους είναι χρόνια και υποτροπιάζει περιοδικά. Η έξαρση, μάλιστα, η φλεγμονή του δέρματος, απαιτεί τη χρήση κρεμών που περιέχουν γλυκοκορτικοειδή. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση «ορμονών» στο δέρμα γίνεται τρομακτικό. Μάλιστα, σύμφωνα με τις συστάσεις των αλλεργιολόγων-ανοσολόγων, η εφαρμογή σύγχρονων μη αλογονωμένων τοπικών γλυκοκορτικοειδών είναι ασφαλής σε σύντομο χρονικό διάστημα έως και 10 ημερών. Για να μειωθεί η ανάγκη για φάρμακα, είναι απαραίτητη η καθημερινή ενυδάτωση του δέρματος.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, τα μη αλογονωμένα τοπικά γλυκοκορτικοειδή σε μορφή κρεμών και αλοιφών ανήκουν στις κατηγορίες Β (Advantan) και C (Lokoid και Elokom).

Η «στερειοφοβία», παρά το επεξηγηματικό έργο των γιατρών όλων των ειδικοτήτων, εξακολουθεί να είναι συχνό φαινόμενο, ιδιαίτερα μεταξύ των εγκύων. Ο φόβος να βλάψει το μωρό με «ορμόνες» μερικές φορές γίνεται πιο επικίνδυνος από τα ίδια τα φάρμακα – τα γλυκοκορτικοειδή. Σε μια κατάσταση όπου εμφανίζονται πραγματικά, ο γιατρός θα εξηγήσει σίγουρα την ανάγκη χρήσης τους και τους κανόνες χρήσης.