Τε. Ιούν 19th, 2024

Dmitry Bordin: “Η μόλυνση από ελικοβακτηρίδιο αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του στομάχου.”

Συνομιλητής μας: DMITRY BORDIN, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος Παθολογίας Παγκρέατος, Χοληφόρων Οδών και Ανώτερου Πεπτικού του Κέντρου Κλινικής Έρευνας της Μόσχας του Κέντρου Υγείας της Μόσχας Τμήμα, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Γαστρεντερολόγος του Τμήματος Υγείας της Μόσχας στην Ανατολική Διοικητική Περιφέρεια.

Το

Helicobacter pylori (στο εξής θα αναφέρεται ως Helicobacter) είναι ένα βακτήριο που μολύνει τον βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γαστρίτιδας, ελκών και ακόμη και κακοήθων όγκων. Το 1985, ο Αυστραλός γιατρός Barry Marshall, ο οποίος ερευνούσε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, ήπιε σκόπιμα μια καλλιέργεια του βακτηρίου για να αποδείξει ότι θα οδηγούσε πράγματι σε γαστρίτιδα – και ότι στη συνέχεια θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. 20 χρόνια αργότερα, ο Barry Marshall και ο συν-συγγραφέας του Robin Warren έλαβαν το βραβείο Νόμπελ για την έρευνά τους.

Είναι αλήθεια ότι σχεδόν όλοι έχουν ελικοβακτηρίδιο πυλόριο;

Η Ρωσία είναι μία από τις χώρες με πολύ υψηλό επιπολασμό της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Σε ορισμένες περιοχές, το ποσοστό αυτό υπερβαίνει το 90%. Για παράδειγμα, στο Κρασνογιάρσκ, τόσο στο Μογγολοειδές όσο και στον Καυκάσο. Στη Μόσχα, ο αριθμός αυτός είναι χαμηλότερος. Σύμφωνα με μελέτη που πραγματοποιήθηκε από το ινστιτούτο μας στην Ανατολική Περιφέρεια, αποδείχθηκε ότι περίπου το 60% του αστικού πληθυσμού είναι φορείς του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Αν και σε ορισμένες πληθυσμιακές ομάδες το ποσοστό αυτό μπορεί να είναι υψηλότερο. Πρόσφατα δημοσιεύτηκε μια μελέτη βιομηχανικών επιχειρήσεων στη Μόσχα. Μεταξύ των εργαζομένων τους, το 88% έχει μολυνθεί.

Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ των διαφορετικών πληθυσμιακών ομάδων;

Στη Δύση, υπάρχει μια σαφής διαβάθμιση: μεταξύ των φτωχών, ο επιπολασμός της μόλυνσης είναι υψηλός και στα πιο εύπορα στρώματα είναι πολύ χαμηλότερος. Έχει να κάνει με συνήθειες υγιεινής. Η μετάδοση της μόλυνσης γίνεται κατά κανόνα στην οικογένεια, στην παιδική ηλικία και αν την έχουν οι γονείς, τότε είναι πολύ πιθανό να την έχει το παιδί. Αλλά εάν οι άνθρωποι ακολουθούν τους κανόνες υγιεινής, τότε δεν εμφανίζεται μόλυνση.

Όλοι όσοι έχουν μολυνθεί αργά ή γρήγορα θα πάθουν γαστρίτιδα ή έλκος;

Όχι, όχι απαραίτητα. Το αν κάποιος αρρωσταίνει ή όχι είναι δύσκολο να πει κανείς. Εξαρτάται, αφενός, από την παθογένεια του μικροοργανισμού. Ορισμένα στελέχη προσκολλώνται πιο αποτελεσματικά στον βλεννογόνο, άλλα λιγότερο. Από την άλλη, η ευαισθησία ενός ατόμου στη μόλυνση παίζει επίσης ρόλο. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να σχετίζεται με υπερβολική προστατευτική αντίδραση του σώματος. Αντίστοιχα, εάν συναντηθούν ένα εξαιρετικά παθογόνο στέλεχος βακτηρίων και ένα ευαίσθητο άτομο, εμφανίζεται μια ασθένεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το πεπτικό έλκος εμφανίζεται συχνά σε οικογένειες – τόσο στους γονείς όσο και στα παιδιά. Αυτό οφείλεται τόσο στη μετάδοση του παθογόνου στελέχους όσο και στην κληρονομική αντίδραση στη μόλυνση.

Και αν το ελικοβακτηρίδιο δεν προκαλεί φλεγμονή σε ένα άτομο, τότε δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτό;

Αυτή είναι μια δύσκολη κατάσταση. Από τη μία πλευρά, σε πολλούς ανθρώπους το βακτήριο δεν θα οδηγήσει σε ασθένεια, επομένως δεν φαίνεται να χρειάζεται να θεραπεύονται όλοι για αυτό στη σειρά. Άρα η απόλυτη ένδειξη για τη θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σήμερα είναι το πεπτικό έλκος ή η γαστρίτιδα. Ειδικά αν υπάρχουν σημάδια ατροφίας του βλεννογόνου, γιατί αυτή είναι η βάση για μελλοντικό καρκίνο. Θα προκύψει, ίσως σε δεκαετίες, αλλά ο κίνδυνος είναι αυξημένος. Και αν η παθολογική διαδικασία εντοπιστεί στο αρχικό στάδιο, τότε αντιμετωπίζουμε αποτελεσματικά τέτοιους ασθενείς. Αφαιρέθηκε ελικοβακτηρίδιο – δεν υπάρχει εξέλιξη της νόσου. Αλλά, από την άλλη πλευρά, εάν η ασθένεια ανιχνεύθηκε σε μεταγενέστερο στάδιο και έχει ήδη εκφραστεί ατροφία ή μεταπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης, τότε ακόμη και η εξάλειψη της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μπορεί να μην παρέχει πρόληψη του καρκίνου, επειδή οι αυτοσυντηρούμενες διαδικασίες είναι ήδη τρέξιμο, η ασθένεια εξελίσσεται, και η κύρια αιτία είναι ήδη μεγάλης σημασίας. Αν λοιπόν υπάρχουν συγγενείς εξ αίματος,
που είχαν καρκίνο του στομάχου, τότε το Helicobacter θα πρέπει να απορριφθεί, ακόμη και αν δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Αυτή είναι μια μέθοδος πρόληψης. Λοιπόν, μια ακόμη απόλυτη ένδειξη είναι η επιθυμία του ασθενούς να απαλλαγεί από το ελικοβακτηρίδιο, ακόμα κι αν δεν έχει ακόμη προκαλέσει σημαντικές αλλαγές στον βλεννογόνο. Λοιπόν, ένας άνθρωπος φοβάται τον ίδιο καρκίνο του στομάχου, για παράδειγμα. Τέτοιοι φόβοι είναι, καταρχήν, δικαιολογημένοι.

Πώς καταφέρνουν τα βακτήρια να επιβιώσουν στο όξινο περιβάλλον του στομάχου μας;

Το ελικοβακτηρίδιο είναι πολύ καλά προσαρμοσμένο στο να ζει στο στομάχι. Πρώτον, ζει στο άντρο του στομάχου και αυτή είναι η περιοχή όπου δεν παράγεται οξύ, εδώ το καθήκον, αντίθετα, είναι να εξουδετερώσει το οξύ, προετοιμάζοντας το περιεχόμενο του στομάχου για εκκένωση στο δωδεκαδάκτυλο. Στο σώμα του στομάχου, το περιβάλλον είναι πολύ όξινο, το pH είναι φυσιολογικό 1–2, αλλά στο άντρο, pH 4–6.

Το

pH, ή το pH, αντανακλά τη συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου σε ένα διάλυμα και σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε την οξύτητα του περιβάλλοντος. Οι χαμηλές τιμέςpHαντιστοιχούν σε όξινο περιβάλλον και οι υψηλές τιμές αντιστοιχούν σε αλκαλικό. Για παράδειγμα, τοpHχυμός λεμονιού είναι 2, τοpHτο καθαρό νερό είναι 7 και > pH αμμωνία – 11,5.

Όπως το ανθρώπινο δέρμα.

Ναι, περίπου. Μια επιπλέον προϋπόθεση είναι ότι το Helicobacter ζει κάτω από ένα στρώμα βλέννας που το προστατεύει από την έκθεση σε οξύ. Επιπλέον, έχει το ένζυμο ουρεάση, το οποίο διασπά την ουρία σε ιόντα αμμωνίου και ένα αλκαλικό νέφος αμμωνίου σχηματίζεται γύρω από το βακτήριο. Αυτό το προστατεύει από το οξύ, δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την ύπαρξή του.

Είναι αυτοί οι αμυντικοί μηχανισμοί από μόνοι τους επιβλαβείς για τον ιδιοκτήτη του βακτηρίου;

Αυτά τα ιόντα αμμωνίου είναι ένας επιπλέον επιβλαβής παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου, επειδή απενεργοποιούν τον μηχανισμό ρύθμισης της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος. Κανονικά, απουσία μόλυνσης, η είσοδος τροφής στο στομάχι οδηγεί σε αύξηση του pH στο άντρο. Αυτό πυροδοτεί μια αλυσίδα αντιδράσεων στα κύτταρα του στομάχου, που οδηγεί στην έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Και εδώ αποδεικνύεται ότι η αύξηση του pH στο άντρο δεν προκαλείται από την τροφή, αλλά από το Helicobacter και ενεργοποιείται ο μηχανισμός της συνεχούς έκκρισης υδροχλωρικού οξέος, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει τροφή στο στομάχι ή όχι. Και αυτή η περίσσεια οξέος προκαλεί φλεγμονώδη διαδικασία, ακόμη και εξέλκωση. Και με τα χρόνια, αυτό το υπερτονισμένο σύστημα για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος αποτυγχάνει. Υπάρχει απώλεια κυττάρων και η υπερέκκριση περνά σε φυσιολογική έκκριση και μετά σε υποέκκριση. Αυτή είναι μια φυσιολογική πορεία γαστρίτιδας. Συνοδεύεται όμως από απώλεια κυττάρων, δηλαδή ατροφία, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό
λάθος κύτταρα, και αυτή είναι η βάση για μελλοντικό καρκίνο. Αλλά είναι σαφές ότι αυτό διαρκεί δεκαετίες. Κατά κανόνα.

Να πεθάνουμε μαζί

Η αυξημένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο σε λίγα χρόνια (ή δεκαετίες) οδηγεί σε ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του. Τα κύτταρα που παρήγαγαν το οξύ πεθαίνουν σταδιακά και η έκκρισή του επανέρχεται πρώτα στο φυσιολογικό και στη συνέχεια γίνεται ανεπαρκής. Αυτό προκαλεί τον θάνατο του ίδιου του ελικοβακτηριδίου: αμύνεται τόσο επιμελώς από ένα ανύπαρκτο οξύ που το περιβάλλον γίνεται πολύ αλκαλικό για αυτό. Μοιάζει με μια οικολογική καταστροφή που προκαλείται από άμετρη οικονομική δραστηριότητα – αλλά μόνο στην κλίμακα ενός στομάχου.

Ποια πρώιμα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν παθολογική δραστηριότητα του ελικοβακτηριδίου;

Με μια φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή του στομάχου, ένα άτομο μπορεί να έχει πόνους στο επιγάστριο, αίσθημα πληρότητας. Όλα αυτά συμβαίνουν μετά το φαγητό, αρκετά γρήγορα. Εάν ένα άτομο έχει φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου – δωδεκαδακτυλίτιδα – τότε, κατά κανόνα, εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις, αντίθετα, με άδειο στομάχι. Το υδροχλωρικό οξύ εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο από το στομάχι, προκαλώντας φλεγμονή εκεί. Όταν ένα άτομο έχει φάει, το οξύ συνδέεται με την τροφή που λαμβάνεται και δεν εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, επομένως αισθάνεται καλύτερα.

Πώς εντοπίζεται η παρουσία βακτηρίων;

Σήμερα, για τη διάγνωση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, δεν χρειάζεται να γίνει γαστροσκόπηση. Υπάρχουν δύο συνιστώμενες μέθοδοι για μη επεμβατική διάγνωση: 13C αναπνευστικό τεστ και διαγνωστικά PCR. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής έρχεται, εισπνέει στον σάκο, στη συνέχεια παίρνει ουρία με το ισότοπο 13C και μετά από μισή ώρα εισπνέει στον δεύτερο θύλακας. Η συσκευή συγκρίνει την ποσότητα του ισοτόπου στο πρώτο και το δεύτερο δείγμα και εάν η διαφορά υπερβαίνει μια ορισμένη τιμή, η δοκιμή θεωρείται θετική. Στην περίπτωση της διάγνωσης PCR, μπορεί κανείς απλά να ανιχνεύσει DNA του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα κόπρανα του ασθενούς. Από τη μια, αυτή είναι μια ακόμη πιο ακριβής μέθοδος, εκεί προσδιορίζεται το DNA, δηλαδή δεν υπάρχει καμία αμφιβολία. Αλλά, από την άλλη, στην πρώτη περίπτωση, ένα άτομο απλά έρχεται και αναπνέει και μετά από 40 λεπτά γνωρίζει το αποτέλεσμα, δεν χρειάζεται να πάρει κόπρανα. Δηλαδή, κάθε τεστ έχει τα θετικά και τα αρνητικά του. Και σε αμφίβολες περιπτώσεις, είμαστε αναγκασμένοι
χρησιμοποιήστε δύο ή και τρεις μεθόδους.

Ελαφριά αναπνοή

Ο πιο φιλικός προς τον ασθενή τρόπος ανίχνευσης λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι ο 13C< ισχυρό> τεστ αναπνοής – βασίζεται σε εξελιγμένες σύγχρονες τεχνολογίες, έρευνα αιχμής και προηγμένα αναλυτικά όργανα. Στον ασθενή δίνεται να πιει ένα διάλυμα ουρίας στο οποίο τα συνηθισμένα άτομα άνθρακα, 12C, αντικαθίστανται από ένα λιγότερο κοινό ισότοπο, 13S. Το Helicobacter, αντιμέτωπο με τέτοια ουρία, το επεξεργάζεται με τον ίδιο τρόπο όπως συνήθως – με το σχηματισμό αμμωνίας και διοξειδίου του άνθρακα. Το διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνεται από το στομάχι και μπορεί να βρεθεί στον εκπνεόμενο αέρα. Η ανίχνευση 13C στην εκπνοή του ασθενούς θα υποδεικνύει ότι το ελικοβακτηρίδιο ζει στο στομάχι.

Αυτό σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε το ίδιο το ελικοβακτηρίδιο, αλλά για να εκτιμήσετε την έκταση της βλάβης που προκαλείται από αυτό, χρειάζεστε ακόμα γαστροσκόπηση;

Υπάρχουν επίσης μέθοδοι ελέγχου. Εδώ ζει ένα άτομο, τίποτα δεν τον ενοχλεί, αλλά υπάρχουν μέθοδοι που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τους κινδύνους. Αυτό είναι το λεγόμενο gastropanel. Στο ανθρώπινο αίμα, αναλύονται ορισμένοι δείκτες: αντισώματα έναντι του ελικοβακτηριδίου, πεψινογόνα. Έχοντας μελετήσει αυτούς τους δείκτες, είναι δυνατόν να πούμε με έναν ορισμένο βαθμό ακρίβειας, πρώτον, εάν υπάρχει ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και, δεύτερον, εάν υπάρχει ατροφία. Τώρα, αν οι δείκτες των πεψινογόνων είναι μειωμένοι, τότε ένα τέτοιο άτομο, ακόμα κι αν δεν τον ενοχλεί τίποτα, πρέπει οπωσδήποτε να κάνει γαστροσκόπηση.

Εάν ένα άτομο παίρνει αντιβιοτικά για οποιαδήποτε ασθένεια, μπορεί να σκοτώσει το ελικοβακτηρίδιο ταυτόχρονα; Ή, αντίθετα, τον κάνει ρεζίλι;

Περισσότερο σαν το δεύτερο. Το γεγονός είναι ότι η καταστροφή του Helicobacter δεν είναι ένα αντιβιοτικό, είναι πάντα ένα σοβαρό θεραπευτικό σχήμα, που περιλαμβάνει 3-4 συστατικά. Κατά κανόνα, 2 αντιβιοτικά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων για μείωση της παραγωγής οξέος και σκευάσματα βισμούθιου, που αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Και η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται για 10-14 ημέρες. Δεν θα σας συνταγογραφηθεί αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων για οποιαδήποτε πνευμονία. Το ελικοβακτηρίδιο δεν ξέρει αν του λαμβάνεται το αντιβιοτικό ή όχι, προσπαθεί να επιβιώσει. Και συχνά αναπτύσσει αντοχή στα αντιβιοτικά που παίρνετε για άλλους λόγους. Γι’ αυτό αναγκαζόμαστε να επιμηκύνουμε τα θεραπευτικά σχήματα, να προσθέσουμε φάρμακα που βοηθούν να ξεπεραστεί αυτή η αντίσταση. Αυτό είναι γενικά ένα τεράστιο πρόβλημα όταν λαμβάνονται αντιβιοτικά από κάθε φτάρνισμα. Δεν βοηθούν κατά των ιών και ταυτόχρονα σχηματίζεται η αντίσταση οποιασδήποτε μικροχλωρίδας.

Αντιμετωπίζετε τις θλιβερές συνέπειες της αυτοθεραπείας;

Τακτικά. Η πιο συνηθισμένη κατάσταση είναι ότι ένα άτομο βιώνει πόνο στο στομάχι και κάποιος τον συμβουλεύει να πάρει φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα. Και πράγματι, αρχίζει να νιώθει καλά. Και στο στομάχι, σχηματίζεται ένα περιβάλλον υψηλού pH που είναι ευνοϊκό για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Και κατά τη «θεραπεία» είναι η επανεγκατάστασή του σε όλο το στομάχι. Αυτό ονομάζεται παγαστρίτιδα.

Τι ρόλο παίζει η διατροφή στην ανάπτυξη γαστρίτιδας και ελκών, καθώς και στη μετέπειτα αντιμετώπισή τους;

Παλιότερα, όταν υποτιμούσαμε τον ρόλο του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και όταν δεν είχαμε καλά φάρμακα για τη θεραπεία παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, η διατροφή για τη γαστρίτιδα έπαιρνε βασικό ρόλο. Προέβλεπε την πρόσληψη τέτοιων τροφών που προκαλούν παραγωγή οξέος στο ελάχιστο. Άγουστο δηλαδή. Δεν διεγείρει πολύ την όρεξη. Τώρα είναι ακόμα σημαντικό να τρώει ένα άτομο περισσότερο ή λιγότερο σωστά, τακτικά, αλλά τώρα καταλαβαίνουμε ότι το ελικοβακτηρίδιο είναι ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση, επομένως αποδίδεται πολύ λιγότερη σημασία στους διατροφικούς παράγοντες.


Διαβάστε επίσης:
Σταγόνες υαλουρονικού οξέος
Χονδροπαθεια επιγονατιδασ εγχειρηση
6 σημαντικές αρχές που πρέπει να γνωρίζετε όταν δίνετε πρώτες βοήθειες
Χρηματικές σχέσεις με παιδί, παγίδες
Αδυνατισμα τοπικο παχος
Canaliculitis, αιτίες και συμπτώματα φλεγμονής
Μενού διατροφής Moreno και αποτελέσματα
Όλα για την ασκαρίαση και τα ελμινθικά που την προκαλούν
Διαιτα express για 20 κιλα
Burpee, η καλύτερη άσκηση για την καύση λίπους
Κάκωση έσω χιτώνα σε κλειστές αγγειακές κακώσεις
Μισή ώρα τρέξιμο την ημέρα παρατείνει τη ζωή
Detox plus τιμη
Οστικο οιδημα διαγνωση
Υγιεινή διατροφή, Καλύτερες Χορτοφαγικές Τροφές
Πώς να επιλέξετε καλό καφέ για να πάρετε στο σπίτι
Λεκιθινη χαπια αδυνατισματος
Πώς να αποκτήσετε μυϊκή μάζα στο σπίτι, ασκήσεις και διατροφή
Η Ευρώπη σημειώνει ρεκόρ για νέες μολύνσεις HIV
25 διασκεδαστικά γεγονότα για την υγεία