Μεταμόσχευση καρδιάς, ευκαιρία για σοβαρή ασθένεια

Μεταμόσχευση καρδιάς: όταν εμφανίζεται, πώς εκτελείται

Με εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή σημαντική βλάβη στο δικό του όργανο, η μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να είναι η μόνη ευκαιρία για παράταση και βελτίωση της ποιότητας ζωής. Εάν βρεθεί κατάλληλη καρδιά, ο χειρουργός στο μεταμοσχευτικό κέντρο την εξετάζει πρώτα για να βεβαιωθεί ότι το όργανο είναι σε καλή κατάσταση. Αφαιρείται η καρδιά του δότη, συμπληρώνονται πολλά έγγραφα, το όργανο τοποθετείται σε ψυκτικό διάλυμα σε μονωμένο δοχείο για μεταφορά στο νοσοκομείο όπου θα εμφυτευτεί. Παράλληλα με την ανάκτηση οργάνου από τον δότη, ο λήπτης προετοιμάζεται για την επέμβαση.

Οι χειρουργοί αφαιρούν την άρρωστη καρδιά, αφήνοντας συνήθως ανέπαφα τα πίσω τοιχώματα των κόλπων (τους δύο κορυφαίους θαλάμους της καρδιάς). Ράβουν τη νέα καρδιά στο στήθος, τις περισσότερες φορές συνδέοντας τις κύριες φλέβες που οδηγούν στην καρδιά (τεχνική αμφίκαλης) και στη συνέχεια συνδέοντας άλλα αιμοφόρα αγγεία. Το αίμα μπορεί τώρα να ρέει μέσω της νέας καρδιάς στα όργανα που το χρειάζονται.

Το πρόβλημα της μεταμόσχευσης: ασθένειες, πρόγνωση

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια εξαιρετικά πολύπλοκη επέμβαση σε πολλά επίπεδα. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολύ περισσότεροι υποψήφιοι για μεταμόσχευση από τα διαθέσιμα όργανα, αυτό δημιουργεί μια ουρά που μπορεί να μην κινείται τόσο γρήγορα. Ορισμένες καρδιακές παθήσεις μπορούν να διορθωθούν μέχρι να βρεθεί ο κατάλληλος δότης, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην ζήσουν για να δουν την επέμβαση. Όμως, εκτός από τις ασθένειες, υπάρχουν πολλές διαφορετικές νομικές και ηθικές λεπτότητες. Η μεταμόσχευση γίνεται από μια διεπιστημονική ομάδα μεταμοσχευτών, δικηγόρων και βιοηθικών. Μελετούν το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου, τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, το κοινωνικό ιστορικό και μιλούν με συγγενείς. Υπάρχουν πολλά ερωτήματα όταν αποφασίζετε για μεταμόσχευση. Μπορεί ο ασθενής να επιβιώσει από αυτή τη διαδικασία, θα υπάρξει υποτροπή της νόσου που θα «σκοτώσει» και τη νέα καρδιά, μπορούν οι συγγενείς και ο ίδιος ο ασθενής να παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα μετά την επέμβαση;

Οι ειδικοί στις μεταμοσχεύσεις λένε συχνά ότι όσοι έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης θα πρέπει να θεωρούν τους εαυτούς τους ασθενείς με χρόνια νόσο. Θα χρειαστεί να παίρνουν πολλά φάρμακα, να επισκέπτονται γιατρό για συχνούς ελέγχους και εξετάσεις. Θα πρέπει να προσέχουν τη διατροφή τους για το υπόλοιπο της ζωής τους και να είναι σε επιφυλακή για συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν ότι το σώμα τους απορρίπτει μια καρδιά δότη.

Το πρόβλημα της επιλογής δότη

Εάν ένας ασθενής είναι στη λίστα των υποψηφίων για μεταμόσχευση, υπάρχει συχνά μεγάλη αναμονή για έναν διαθέσιμο δότη. Η αναμονή ορισμένων ασθενών μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, ακόμη και θάνατο, αφού δεν είναι κατάλληλος κάθε δότης και η καρδιά του, οι υποψήφιοι επιλέγονται με πολλά κριτήρια. Η ομάδα των γιατρών κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής θα παρακολουθεί τον ασθενή και την καρδιακή του ανεπάρκεια. Όταν εμφανίζεται ένας δότης που πληροί όλα τα κριτήρια, ο ασθενής ενημερώνεται σχετικά και προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Αυτό όμως δεν εγγυάται 100% επιτυχία της επέμβασης. Υπάρχουν ακόμα πολλές ερωτήσεις σχετικά με τη μεταμόσχευση καρδιάς – θα τις απαντήσουμε.

Από πού προέρχεται η καρδιά του δότη;

Οι καρδιές των δωρητών είναι πάντα ανώνυμες. Πολλοί άνθρωποι συντάσσουν εκ των προτέρων μια διαθήκη, στην οποία δωρίζουν τα όργανά τους σε όσους έχουν ανάγκη. Σε άλλες περιπτώσεις, οι οικογένειες μπορούν να δωρίσουν όργανα από νεαρά υγιή άτομα που έχουν διαγνωστεί με εγκεφαλικό θάνατο. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού στο κεφάλι, ενός τροχαίου ατυχήματος, ενός αθλητικού ατυχήματος ή ενός τραύματος από πυροβολισμό. Οι συγγενείς μπορούν να δώσουν σε κάποιον άλλο μια ευκαιρία στη ζωή. Ορισμένα χαρακτηριστικά των δοτών είναι σημαντικά – ομάδα αίματος, φύλο και ηλικία, καθώς και συμβατότητα ιστού με έναν πιθανό λήπτη.

Πόσο καιρό θα παραμείνει ο ασθενής στο νοσοκομείο μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;

Η αποκατάσταση μετά τη μεταμόσχευση οργάνων εξαρτάται από την ηλικία του λήπτη, την κατάσταση της υγείας και την ανταπόκριση του οργανισμού στη μεταμόσχευση. Οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν στην κλινική για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια υποβάλλονται σε μακρά αποκατάσταση στο σπίτι.

Μετά τη μεταμόσχευση της καρδιάς του δότη, θα λειτουργήσει σωστά;

Η καρδιά του δότη μεταμοσχεύεται ολόκληρη, με δικό της φυσικό βηματοδότη και τις στεφανιαίες αρτηρίες της. Όταν αφαιρείται η καρδιά, το νευρικό σύστημα του δότη κλείνει και δεν υπάρχει τρόπος να συνδεθεί η καρδιά με το νευρικό σύστημα του δέκτη. Η μεταμοσχευμένη καρδιά συνήθως χτυπά επαρκώς, αλλά μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί τη βοήθεια βηματοδότη.

Τι είναι η ανοσοκαταστολή, γιατί να καταστείλει την ανοσία;

Η προστασία του σώματός σας από επικίνδυνους παράγοντες όπως τα βακτήρια και οι ιοί είναι το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο αποτελείται κυρίως από λευκά αιμοσφαίρια και χυμικούς παράγοντες. Τα λευκά αιμοσφαίρια αποτελούνται από διαφορετικά ενεργά κύτταρα γνωστά ως Β και Τ κύτταρα. Τα Β κύτταρα καταπολεμούν τα μικρόβια παράγοντας αντισώματα που εξαλείφουν τις λοιμώξεις και εξουδετερώνουν τα παθογόνα. Τα Τ κύτταρα σκοτώνουν διάφορα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κυττάρων, απορροφώντας τα.

Κάθε φορά που το σώμα ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα, θυμάται το συγκεκριμένο «δακτυλικό αποτύπωμα» του εισβάλλοντος ξένου σώματος – του αντιγόνου. Μέσω αυτού του μηχανισμού, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί γρήγορα όταν το ίδιο αντιγόνο εισέλθει ξανά στο σώμα. Ενώ το ανοσοποιητικό σύστημα βοηθά στην προστασία του σώματος από ξένα κύτταρα, δεν μπορεί να διακρίνει τα καλά μεταμοσχευμένα καρδιακά κύτταρα και τα κακά παθογόνα. Του είναι ξένοι. Ως αποτέλεσμα, το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού «νομίζει» ότι η νέα καρδιά αποτελεί κίνδυνο και προσπαθεί να την καταστρέψει. Για να σταματήσετε αυτή τη διαδικασία, θα χρειαστεί να λαμβάνετε ανοσοκατασταλτικά για το υπόλοιπο της ζωής σας. Δεδομένου ότι η ανοσοκαταστολή καθιστά τον ασθενή πιο ευάλωτο σε λοιμώξεις, η πρόληψη της νόσου θα πρέπει να επιδιώκεται συνεχώς.

Μπορεί η στεφανιαία νόσος να επανέλθει μετά από μεταμόσχευση;

Υπάρχουν δύο τύποι βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη μεταμόσχευση. Ο πρώτος τύπος αναπτύσσεται φυσικά με την πάροδο του χρόνου ή ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας στην καρδιά του δότη που δεν εντοπίστηκε όταν μεταμοσχεύτηκε. Ο δεύτερος, πιο κοινός τύπος ονομάζεται αγγειοπάθεια μεταμόσχευσης και μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή μετά τη μεταμόσχευση. Οι στεφανιαίες αρτηρίες καταστρέφονται από μια ανοσο-μεσολαβούμενη αντίδραση, η οποία προκαλεί στένωση του αυλού τους, η οποία συνήθως δεν διορθώνεται με αγγειοπλαστική ή στεντ. Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου μετά από μεταμόσχευση καρδιάς είναι δύσκολη, επομένως η πρόληψη είναι το κλειδί. Οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να λαμβάνουν φάρμακα για να διατηρούν τις στεφανιαίες αρτηρίες τους υγιείς για όσο το δυνατόν περισσότερο.