Καρδιά και στρες, όπως υποδεικνύεται από τεστ αντοχής

Τι είναι τα τεστ αντοχής στην καρδιολογία

Όλα τα είδη των stress tests (stress tests) βασίζονται στην ίδια αρχή – εξέταση της καρδιάς κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Τα περισσότερα από τα καρδιακά διαγνωστικά πραγματοποιούνται σε ηρεμία, αλλά συχνά αυτό δεν δίνει μια πλήρη εικόνα των παραβιάσεων στο έργο του οργάνου.

Το πλεονέκτημα του stress test είναι ότι βοηθά στον εντοπισμό διαφόρων ανωμαλιών ακόμη και στο στάδιο που η καρδιά δεν παρουσιάζει βλάβες σε ηρεμία. Επιπλέον, τέτοιες εξετάσεις βοηθούν να κατανοήσουμε πόσο καλά ανέχεται ένα άτομο διάφορες σωματικές δραστηριότητες. Επομένως, τα τεστ αντοχής αποτελούν υποχρεωτικό μέρος των προληπτικών εξετάσεων για άτομα των οποίων τα επαγγέλματα συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο (πυροσβέστες, πιλότοι, οδηγοί και άλλοι). Επίσης, τα καρδιολογικά τεστ αντοχής βοηθούν τους αθλητές να υπολογίζουν σωστά το επιτρεπόμενο φορτίο και να διεξάγουν την προπόνηση πιο αποτελεσματικά.

Το ΗΚΓ άγχους είναι το πιο δημοφιλές τεστ άγχους

Η κύρια εξέταση αυτού του τύπου είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα άσκησης (ΗΚΓ). Επιπλέον, ανά είδος και διάρκεια, αυτές μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικές εξετάσεις. Οι κύριοι τύποι είναι:

• Τεστ άγχους (Τεστ βημάτων, περπάτημα).

Το πιο απλό τεστ που δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Ο ασθενής λαμβάνει μετρήσεις ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας, μετά κάνει σωματικές ασκήσεις για ορισμένο χρόνο (τρέξιμο στη θέση του για 2 λεπτά, περπάτημα, καταλήψεις). Μετά από αυτό, γίνεται άλλο ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ΗΚΓ εκτελείται για τρίτη φορά – κάποια στιγμή μετά το φορτίο (για παράδειγμα, μετά από 3 λεπτά).

• Εργομετρία ποδηλάτου (VEM).

Ένα άτομο ασχολείται με ένα ποδήλατο (ένα ειδικό εργόμετρο ποδηλάτου συνδεδεμένο σε υπολογιστή), ενώ το φορτίο μπορεί να είναι διαφορετικό και να αυξάνεται με διαφορετικούς τρόπους, όλα εξαρτώνται από τις διαγνωστικές εργασίες. Το ΗΚΓ λαμβάνεται σε ηρεμία πριν από την εξέταση, κατά τη διάρκεια αυτής και μετά τη διακοπή της φυσικής δραστηριότητας.

• Δοκιμή διαδρόμου

Διαφέρει από το VEM στο ότι εκτελείται σε διάδρομο. Ο διάδρομος σάς επιτρέπει να αλλάξετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το φορτίο – να αυξήσετε την ταχύτητα, καθώς και την κλίση της διαδρομής. Εάν ένα παιδί εξετάζεται, προτιμάται ο διάδρομος, αφού δεν έχει περιορισμούς ύψους και βάρους.

Ενδείξεις: καρδιακή νόσος, κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα τεστ φόρτωσης, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι υποχρεωτικά για αθλητές και άτομα ορισμένων επαγγελμάτων. Αλλά μια τέτοια εξέταση μπορεί να συνιστάται για απλούς ασθενείς. Οι κύριες ενδείξεις για τεστ αντοχής είναι οι εξής:

• Αναγνώριση της στεφανιαίας νόσου (CHD) σε πρώιμο στάδιο.
• Εντοπισμός αρρυθμιών κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, εάν υπάρχει υποψία για την παρουσία τους.
• Διάγνωση πρώιμων σταδίων χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF).
• Προσδιορισμός υπέρτασης κατά την άσκηση.

Τα τεστ αντοχής είναι επίσης σημαντικά για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα. Η διάγνωση πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Έλεγχος της κατάστασης της καρδιάς ενός ασθενούς με IHD ή CHF.
• Προσδιορισμός της ανοχής στην άσκηση για άτομα με καρδιακές παθήσεις.
• Αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας ενός ατόμου με βηματοδότη.
• Αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Μετεγχειρητική περίοδος, αξιολόγηση του ρυθμού αποκατάστασης.

Αντενδείξεις για τεστ αντοχής

Τα τεστ άγχους μπορεί να είναι επικίνδυνα για ορισμένες κατηγορίες ασθενών, επομένως είναι επιτακτική ανάγκη να λάβετε συνταγή καρδιολόγου πριν τα κάνετε. Οι δοκιμές φορτίου απαγορεύονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, τις πρώτες 2 ημέρες μετά την προσβολή.
• Θρόμβωση εν τω βάθει φλεβών, πνευμονική εμβολή.
• Ασταθής στηθάγχη.
• Οξεία φλεγμονή της καρδιάς – μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα.
• Στένωση της αρτηρίας.
• Ταχυαρρυθμίες.
• Μπλοκ καρδιάς
• Αρτηριακή υπέρταση (από 200/100 mmHg).
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Κατά τη διάρκεια του stress test ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη καρδιολόγων. Η σωματική δραστηριότητα σταματάει εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη διάγνωση:

• Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος.
• Ισχυρός πόνος στο στήθος, κρίση στηθάγχης.
• Σοβαρή αρρυθμία.
• Οι μετρήσεις ΗΚΓ δείχνουν ότι η καρδιά δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο.
• Ζάλη, σκούρασμα των ματιών.
• Οποιαδήποτε σοβαρή επιδείνωση της ευημερίας.

Προετοιμασία για δοκιμή

Πρέπει να προετοιμαστείτε για το τεστ ακραίων καταστάσεων που σας έχει ανατεθεί, διαφορετικά τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορεί να είναι αναξιόπιστα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα με παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για τέτοιους ασθενείς, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συστήσει μερικές ημέρες πριν από τη δοκιμή, να σταματήσετε τη λήψη φαρμάκων, καταρχήν, αυτό ισχύει για τους β-αναστολείς. Αυτή η ομάδα φαρμάκων επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό, γεγονός που μειώνει την απόκριση στο στρες και μειώνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο. Όλα αυτά μπορούν να παραμορφώσουν πολύ τα δεδομένα της δοκιμής.

Επίσης, για να έχετε ακριβείς μετρήσεις, χρειάζεστε:

• Μην τρώτε 3 ώρες πριν από τη διαδικασία.
• Την ημέρα πριν από το τεστ, σταματήστε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Την παραμονή της εξέτασης, αποκλείστε τη σοκολάτα, τον καφέ και άλλα προϊόντα με καφεΐνη, τα ζαχαρούχα ανθρακούχα ποτά, τις μπανάνες από τη διατροφή.

Πώς γίνεται μια δοκιμή φορτίου

Όλα τα stress tests πραγματοποιούνται σε τρία στάδια:

1. Καταγραφή δεδομένων (ΗΚΓ, ECHO-KG, μέτρηση αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) κ.λπ.) σε κατάσταση ηρεμίας. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για τον ασθενή να έρθει στο τεστ εκ των προτέρων, να χαλαρώσει μπροστά στο γραφείο και να επιτρέψει στην καρδιά να επαναφέρει τον κανονικό ρυθμό της.
2. Το κύριο μέρος της δοκιμής είναι το φορτίο. Ανάλογα με το είδος των εξετάσεων, μπορεί να είναι σωματικές ή φαρμακευτικές (στον ασθενή χορηγείται ειδικό φάρμακο που κάνει την καρδιά να λειτουργεί με τον τρόπο σωματικής άσκησης). Αυτή τη στιγμή, στις περισσότερες επιλογές δοκιμής, αφαιρείται ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ηχοκαρδιογραφία και άλλες μέθοδοι ανίχνευσης ισχαιμίας του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, η εισαγωγή ραδιενεργών ισοτόπων στο ύψος του φορτίου). Στα πιο απλά τεστ, τα δεδομένα λαμβάνονται αμέσως μετά τις ασκήσεις.
3. Δίνεται χρόνος ανάπαυσης στον ασθενή, μετά τον οποίο ελέγχεται ξανά η εργασία της καρδιάς. Επίσης, τα δεδομένα μπορούν να καταγράφονται συνεχώς (από το τέλος των ασκήσεων για 10-15 λεπτά) – σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός αποκτά μια πλήρη εικόνα για το πώς αποκαθίσταται ο καρδιακός ρυθμός.

Ανάλογα με τον τύπο της εξέτασης, η διάγνωση μπορεί να διαρκέσει από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες. Το VEM και ο διάδρομος απαιτούν συνήθως περίπου 1 ώρα.

Τύποι τεστ αντοχής: τι θα προσφέρει ένας καρδιολόγος

Στη σύγχρονη καρδιολογία, τα τεστ αντοχής αποτελούν μια ολόκληρη ομάδα από διάφορες μελέτες. Παρακάτω είναι τα πιο δημοφιλή, χωρίς να υπολογίζουμε το ΗΚΓ άσκησης που περιγράφεται παραπάνω.

• Martinet Test

Το απλούστερο και ταχύτερο τεστ άγχους, στο οποίο μπορούν να ληφθούν δεδομένα χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ ή ο γιατρός απλά μετρά την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό. Το φορτίο σε αυτήν την έρευνα είναι 20 squats σε 30 δευτερόλεπτα. Οι τελικές μετρήσεις λαμβάνονται δύο φορές – αμέσως μετά τις καταλήψεις και μετά από 3 λεπτά.

• Καρδιοπνευμονική εξέταση

Μερικές φορές ονομάζεται επίσης μια ολοκληρωμένη δοκιμή φορτίου, επειδή, εκτός από τα δεδομένα για το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, ο γιατρός εξετάζει επίσης το αναπνευστικό σύστημα, ιδίως τη λειτουργία των πνευμόνων. Η δοκιμή πραγματοποιείται ως ΗΚΓ με φορτίο – σε διάδρομο ή εργόμετρο ποδηλάτου. Επιπλέον, ο ασθενής φορά ειδική μάσκα.

• Ηχοκαρδιογραφία στρες

Για τη διεξαγωγή αυτής της δοκιμής, χρησιμοποιείται ένα τυπικό φορτίο σε εργόμετρο ποδηλάτου ή διάδρομο, αλλά οι δείκτες δεν λαμβάνονται με ηλεκτροκαρδιογράφο, αλλά με ηχοκαρδιογράφο που λειτουργεί με βάση την αρχή του φαινομένου Doppler. Θεωρείται πιο ευαίσθητη εξέταση από το ΗΚΓ άσκησης.

• Τεστ καταπόνησης με θάλλιο ή άλλους ραδιενεργούς παράγοντες

Διαφέρει από το τυπικό τεστ αντοχής στο ότι μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού ουσίας εγχέεται στο αίμα του ασθενούς (η δόση δεν μπορεί να βλάψει την υγεία). Σε κατάσταση ηρεμίας και αμέσως μετά τη φόρτωση, λαμβάνονται φωτογραφίες σε κάμερα γάμμα, η οποία δείχνει την κίνηση και τη συσσώρευση της ύλης. Αυτό βοηθά στην αξιολόγηση της ροής του αίματος, της κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών και της ποιότητας του καρδιακού μυός. Η διαγνωστική αξία είναι υψηλότερη από αυτή του ΗΚΓ άσκησης (90% έναντι 70%).

• Τεστ άγχους με φαρμακολογικό στρες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, να ασκήσει σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά διεγείρεται με φάρμακα, ο γιατρός μπορεί να ελέγξει πλήρως και να πάρει ακριβή αποτελέσματα.